Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 34

  Лечение адреналового криза при феохромоцитоме:

1.  Поднимают головной конец кровати под углом 45о для  ортостатического снижения АД.

2.  В  вену  вводят  быстро  5 мг фентоламина или медленно струйно         тропафен (регитин) 1 мл 1 %  раствора в 10  мл  изотонического раствора. Повторяют введение фентоламина каждые 5 минут до снижения АД.

3.  После стабилизации АД на умеренных цифрах фентоламин вводят  в         вену 2.5-5 мг каждые 2-4 часа.

4.  При тахикардии добавляют 1 мл 1 %  раствора анаприлина в 10 мл         изотонического раствора в вену струйно или 20-40  мг  обзидана внутрь.

5.  Диагноз феохромоцитарного (адреналового) гипертонического криза можно считать сомнительным, если после введения 10 мг фентоламина отсутствует отчетливое снижение АД на 35-20 мм рт. ст. в течение 2 минут.

Дифференцированная терапия гипертонических кризов в

зависимости от клинико-патогенетического варианта

Нейровегетативный:

·  Нифедипин (коринфар)  10-20 мг сублингвально или

·  Клофелин  0.075-0.15 мг сублингвально или внутрь

·  Клофелин  в вену 1 мл 0.01 % раствора в течение 5-10 мин.

·  Лазикс в вену 40-80 мг.

·  Дибазол в вену 5 мл 1 % раствора

·  Дроперидол в мышцу 1 мл (снижает АД, снимает тягостные симптомы - озноб, дрожь, чувство страха, тошноту).

·  Клофелин  в мышцу одновременно с  нифедипином под язык.

Отечный:

·  Коринфар  или

·  Нифедипин 20 мг внутрь или сублингвально.

·  Лазикс 40-80 мл в вену или  урегит  50-100 мг.

·  Фуросемид  40-80 мг внутрь.

·  Капотен или

·  Каптоприл или

·  Энап  по 1/2 таблетки внутрь каждые полчаса в течение 1-2 ч после введения лазикса для предупреждения "рикошетных" кризов.

·  Капозид  50 мг внутрь

Энцефалопатический:

·  Нитропруссид натрия в вену (контроль АД).

·  Лабетолол 20-80 мг в вену болюсом.

·  Лазикс 80 мг в вену.

·  Магния сульфат 25 % раствора 20 мг в вену медленно.

·  Диазоксид 50-150 мг в вену болюсом.

·  Кавинтон 2 мг (4 мл) на 300 мл физиологического раствора

Гипертонические кризы у пожилых

В пожилом возрасте клиническая картина гипертонического криза      приобретает некоторые особенности за счет атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе.  Кризы развиваются  постепенно, в течение нескольких часов, имеют склонность к рецидивированию. Течение гипертонических кризов тяжелое.  Нарастают явления энцефалопатии с упорной головной болью, головокружением, выраженной заторможенностью,  сонливостью. Возможны тошнота и рвота. При купировании кризов  рекомендуется снижение АД в течение 1-1,5 ч и не всегда до нормы, так как быстрое снижение АД может усилить отек головного мозга.

Лечение целесообразно начинать с антагонистов кальция:  коринфар 5-10 мг  сублингвально  или  нифедипин по 4 мг (10 мл/ч) в вену капельно или 1 мл 0,01 %  раствора клофелина в вену медленно. Рекомендуют 20  мг (4 мл) кавинтона в вену капельно в 100 мл изотонического раствора,  а также 10 мл 2,4 % эуфилина в вену. При необходимости используют фуросемид по 20-40 мг в вену струйно медленно.

Профилактика гипертонических кризов

Первая категория пациентов:

Гипертонический криз  развивается  вследствие психотравмирующих      ситуаций, метеотропности, гормонального дисбаланса, в период менструации и климакса.

 Меры профилактики:

·  малые транквилизаторы,

·  седативные препараты;

·  церебральные метаболики (ноотропы).

·  у женщин в период предменструального напряжения и патологического климакса - верошпирон 50 мг 3 раза в день за 3-4 дня до прогнозируемого ухудшения. Можно применять триампур.

Вторая категория пациентов:

Гипертонический криз развивается как реакция на  транзиторную      ишемию головного мозга при цереброваскулярной болезни при атеросклерозе, передозировке гипотензивных препаратов, ортостатической гипотонии.

 Меры профилактики:

Скачать файл