Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. Т-лимфоциты (тимус-зависимые), страница 30

При лимфатическом диатезе следует с большой осторожностью подходить к профилактическим прививкам, так как напряженность поствакцинального иммунитета может оказаться минимальной, а риск поствакцинальных осложнений довольно значителен. Во всяком случае, профилактические прививки следует проводить по эпидемиологическим показаниям щадящими методами и осуществлять вакцинацию под наблюдением специалиста-иммунолога. Дети с тимомегалией отводятся от профилактических прививок.

Дети с аутоаллергическим диатезом вакцинируются по общей программе, но вопрос о ревакцинациях после одного года должен решаться индивидуально для каждого ребенка.

в) ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Пищевая аллергия часто рассматривается как аллергический диатез, хотя это разные состояния.

Проявления пищевой аллергии отмечаются у 3—10% детей, но у детей раннего возраста их частота может достигать при смешанном и. искусственном вскармливании даже 40%. С возрастом детей распространенность пищевой аллергии значительно снижается. У взрослых она наблюдается примерно в 2%.

Пищевая аллергия может проявиться как немедленная реакция (минуты), замедленная реакция (часы), поздняя реакция (дни).

Одним из проявлении немедленной реакции служит оральный синдром Lessoff. Он характеризуется отеком губ, папулезными высыпаниями на слизистой полости pта. Позднее появляются кожный зуд. крапивница, отек Квинке (на лице, веках), бронхоспазм, у старших детей -- приступы мигрени. В тяжелых случаях возможно развитие коллапса и шока. Такое состояние напоминает пищевую анафилаксию (или анафилактическую реакцию). Оно может наблюдаться у детей в любом возрасте. Однако в раннем возрасте преобладает хроническая пищевая аллергия. Она проявляется как кожный синдром (себорея, сыпи, дерматит, зуд, крапивница, постаянные опрелости, отеки Квинке), а также как гингивит, афтозный стоматит, ринит, конъюнктивит, кишечные колики, неустойчивый-стул, дискниезии желчного пузыря, гастриты, нейтропении. У детей старшего возраста_одним из проявлений пищевой аллергии является вторичный синдром целиакии.

У некоторых детей пищевая аллергия может быть латентной. При этом полностью отсутствуют какие-либо клинические проявления, а специфическая сенсибилизация к тем или иным продуктам выявляется лишь при обращении к аллергологическим методам обследования (кожные и провокационные пробы, выявление повышенного содержания IgE в плазме, специфических пищевых IgG- и IgE-антител). При латентной сенсибилизации к пищевым аллергенам высока вероятность наличия атопического диатеза, если при этом прослеживается наследственная отягощенность по атоническим заболеваниям, длительно сохраняется высокий уровень общего сывороточного иммуноглобулина Е.

В качестве разрешающего фактора, провоцирующего клиническую манифестацию пищевой аллергии, могут быть специфические и неспецифические антигены пищи (парааллергия). Кроме того, возможно сочетание пищевой аллергии с псевдоаллергией.

В раннем детском возрасте высокая частота пищевой аллергии обусловлена определенными морфофункциональными особенностями организма, которые заключаются в следующем:

1) повышенная проницаемость слизистых оболочек желу-дочно-кишечного тракта, особенно при их повреждении вследствие кишечных инфекций;

2) недостаточность системы местного иммунитета кишечника (система секреторных иммуноглобулинов) и лимфоидной системы кишечника — GALT;

3) сниженная переваривающая активность ферментов желудка и кишечника;

4) врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта.

У детей старшего возраста основное условие повышенной проницаемости кишечной стенки — хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Ребенок может быть сенсибилизирован по отношению к пищевым аллергенам еще в утробе матери. Материнские антитела класса IgG к лактоглобулину свободно переходят через плацентарный барьер, но, пока ребенок вскармливается грудным молоком, все обстоит благополучно. Как только начинается докорм коровьим молоком, немедленно развиваются клинические симптомы пищевой аллергии.