Американские педиатры благодаря ежемесячному введению иммуноглобулина резко снизили частоту бактериальных инфекций, в особенности пневмококковых. Однако вводить иммуноглобулин всем детям, инфицированным ВИЧ, не рекомендуется.
Пока единственным средством борьбы с ретровирусной ВИЧ-инфекцней является препарат зидовудин или азидотимидин, AZT (З-азидо-З-дезокситимич.ин), который подавляет активность обратной транскриптазы и замедляет прогрессирование заболевания.
При лечении этим препаратом дети прибавляют в весе, их состояние улучшается, что отмечается также и при ВИЧ--энцефалопатии.
Вероятность заражения ВИЧ в условиях нормального общения больных и здоровых детей в детском саду или школе практически исключена. Поэтому дети, инфицированные ВИЧ, могут посещать эти учреждения. Детские врачи должны бороться с предрассудком об опасности ВИЧ-инфицированного ребенка для окружающих.
Вакцинация детей с первичными иммунодефицитами выдвигает ряд проблем, от решения которых зависит обеспечение специфической защиты больных, и в то же время она связана с риском диссеминации живых вакцин, которая ставит под угрозу жизнь больных. Такие осложнения наблюдались, когда дети иммунизировались в первые месяцы жизни еще до развития клинических проявлений иммунодефицита. Описаны диссеминация коревой вакцины у больных с тяжелой комбинированной иммунологической недостаточностью. Генерализованная БЦЖ вакцинальная инфекция описана при хронической гранулематозной болезни, она возможна н при синдроме гипер-IgM. Живая полиомиелитная вакцина также опасна с точки зрения риска диссеминации (Sorensen R. U., 1994).
Существуют принципиальные различия в стратегии вакцинации больных с недостаточностью гуморального звена иммунитета и больных с сохранной В-системой лимфоцитов.
При агаммаглобулинемии, тяжелой комбинированной недостаточности вакцинация живыми вакцинами противопоказана.
При вакцинации убитыми вакцинами следует помнить, что при дефиците антител такие вакцины неэффективны. При нетяжелых или транзиторных формах недостаточности гуморального звена иммунитета вакцинация убитыми вакцинами возможна после того, как проведена заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов.
Иммунная недостаточность при нормальном плазматическом уровне иммуноглобулинов-антител может быть обусловлена отсутствием отдельных компонентов комплемента.
Дети с дефицитом терминальных компонентов (С5—С9) и дефектом альтернативного пути чувствительны к инфекции бактериями neisseria — особенно к менингококковой инфекции. У них введение противоменингококковои вакцины должно проводиться на фоне введения антибиотиков.
При хронической гранулематозной болезни следует применять только убитые вакцины. Особенно опасна для больных БЦЖ-вакцинация.
Дети с изолированным дефицитом IgA могут вакцинироваться по той же схеме, что и здоровые. Однако должна применяться только убитая вакцина против полиомиелита. т. к. известна повышенная чувствительность этих больных к полиовирусу.
При дефиците субклассов IgG нет противопоказаний для иммунизации. Но при дефиците IgG2 вакцинация на антигены пневмококка не формирует иммунной памяти, поэтому необходимы повторные реиммунизации.
Нормальные защитные реакции иммунной системы при определенных условиях могут приобрести патогенный характер и вызвать повреждения собственных тканей организма. Это реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигенами.
G. H. Gell и R. R. Coombs в 1968 г. подразделили реакции гиперчувствительности на 4 основных типа:
I тип — гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) — анафилактоидные и атопические реакции (реаги-новая гиперчувствительность).
II тип — цитопатические. комплемент-зависимые реакции антиген — антитело.
III тип — иммунокомплексные реакции.
IV тип — гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.