Как у младенца матери с ВИЧ, так и у ребенка более старшего возраста постановка диагноза ВИЧ-инфекцин сложна. Дети матерей с положительной реакцией на ВИЧ-антитела получают их через плаценту, и они могут обнаруживаться в крови ребенка до 18 месяцев.
В первые 3 месяца жизни вирусологические тесты (на культуру вирусов, вирусные антигены, исследование антител к р24-антигену вируса методом иммуноблотинга и полиме-разная цепная реакция для обнаружения вирусной РНК) обычно неинформативны.
Предполагать инфекцию позволяет изменение иммунного статуса ребенка (гипериммуноглобулинемня, патологически низкое число лимфоцитов-хелперов CD4, низкое соотношение CD4:CD8), проявления оппортунистических инфекций (пневмоцистные, цитомегаловирусные пневмонии, грибковые инфекции и др.). И хотя нет надежного теста, с помощью которого можно однозначно поставить диагноз инфекции ВИЧ в первые месяцы жизни, все же отличить инфицированных и неинфицированных детей можно при использовании комплекса вирусологических и иммунологических тестов.
Длительность инкубационного периода и клиническая картина заболевания ВИЧ у детей, которые заразились вследствие трансфузии крови или лечения гемокоагуляционными факторами, может отличаться от клинической картины и времени инкубации внутриутробно инфицированных детей. Инкубационный период у совсем маленьких детей наиболее короткий, а у подростков, молодых людей и взрослых, наоборот, продолжительнее. В случае гемофилии лимфоцитарный интерстициальный пневмонит встречается гораздо реже, чем у детей, инфицированных внутриутробно, у них частота этого проявления 30—50%.
Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит является медленно прогрессирующим хроническим заболеванием легких, которое характеризуется инфильтратами в легких — на рентгеновском снимке. Этиология не выяснена, однако предполагается участие вирусов Эпштейна — Барра или ВИЧ.
Сначала у детей симптомов не наблюдается, позже появляются упорная пневмония или признаки, напоминающие первичную иммунологическую недостаточность. Поражение легких — лимфоцитарный интерстициальный пневмонит — трудно отличить от других заболеваний легких: туберкулеза, бактериальной, пневмоцистной пневмонии. Примерно у 1/3 вертикально инфицированных детей тяжелые симптомы заболевания проявляются уже па первом году жизни, пневмоцистная пневмония начинается в большинстве случаев в первые месяцы жизни.
Неврологические отклонения — спастические диплегии. энцефалопатии в Европе наблюдали у 20—30% детей, инфицированных ВИЧ, а в США — у 50—90% детей. Различие этих данных можно, видимо, объяснить неоднотипными подходами к диагностике.
Еще перед рождением ребенка врач должен обсудить с матерью, инфицированной ВИЧ, такие вопросы, как кормление грудью и проблемы своевременной постановки диагноза у ребенка. Сразу после рождения педиатр должен провести вирусологические и иммунологические исследования.
Маркеры, которые характеризуют прогрессирование ВИЧ-инфекции, не определены у детей так четко, как у взрослых. Количество СD4-лимфоцитов в крови зависит от возраста и не точно установлено по возрастам даже у здоровых детей. Значение р24-антигенемии в первый год жизни разные ученые оценивают неоднозначно.
Лечение болезней фагоцитарной системы разработано недостаточно. В его основе — рациональное применение антибиотиков. гемотрансфузии, переливания лейкомассы. При септическом гранулематозе введение интерферона-гамма повышает уровень цитохрома b в нейтрофилах, и они становятся способными к генерации токсических радикалов кислорода.
Детям с нарушениями фагоцитоза противопоказаны все лекарственные препараты, вызывающие нейтропении (амидопирин. цитостатики и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.