При подтверждении диагноза иммунодефицита назначаются антибиотики соответствующего спектра действия длительно либо только на период повышенного риска инфекционных заболеваний. Любое обострение инфекционного процесса требует немедленной интенсивной антибиотикотерапии (амниногликозиды, цефалоснорины). С бронхоэктазами следует бороться методами физиотерапии, постурального дренажа и антибиотиками. Однако следует иметь в виду риск побочного влияния длительного введения антибиотиков — аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности микробов к препарату.
Для профилактики септических осложнений, пневмоцистных пневмоний больным назначают противомикробные препараты — бактрим. триметоприм, сульфаметоксазол.
При лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек показано применение противогрибковых препаратов: местно— микозолона и внутрь — кетоконазола (микосепта).
При синдроме нарушенного кишечного всасывания и диарее назначают соответствующую (аглиадиновую, безлактозную) диету, препараты лактобактерина.
При крайне тяжелых иммунодефицитных состояниях (тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдромы Омена и Вискотта—Олдрича) необходима трансплантация костного мозга, взятого у донора, совместимого по антигенам HLA.
Заместительная терапия гамма-глобулином — высокоэффективное средство борьбы с частыми инфекциями при недостаточности гуморального иммунитета. Больные с Х-сцепленной агаммаглобулинемией и вариабельным неклассифицируемым иммунодефицитом нуждаются в пожизненном внутривенном введении гамма-глобулина.
Гамма-глобулин в/в назначают в дозе 400—500 мг/кг каждые 3—4 нед. Уровень IgG в плазме сыворотки крови поддерживается свыше 600 мг/100 мл. Иногда может быть показано увеличение дозы и более частое применение препарата. При возникновении побочных эффектов (лихорадка, озноб, тошнота) снижают частоту введений, а в последующем предварительно назначают противогистаминные препараты. У больных с дефицитом IgA могут развиваться анафилактические реакции на заместительную терапию гамма-глобулином. Поэтому перед проведением лечения следует исключить этот дефицит, Гамма-глобулин МОЖНО ВВОДИТЬ И Внутримышечно В Дозе 1,8 мл/кг, а затем каждые 3-4 под. по 0,6 мл (100 мг)/кг.
Внутривенное введение гамма-глобулина обеспечивает более высокую концентрацию IgG в крови и менее болезненно, чем внутримышечное.
Более сложно лечить больных с Т-клеточной и комбинированной иммунной недостаточностью.
При иммунодефиците, обусловленном наследственной недостаточностью аденозиндеаминазы, с 1992 г. начаты успешные пересадки гена.
Трансплантация тимуса плода для коррекции иммунного дефекта у 50% больных ТКИН приводит к полному выздоровлению. При показаниях к переливанию крови донорская кровь должна быть подвергнута рентгеновскому (гамма) облучению.
При Т-клеточной недостаточности обосновано использование гормонов вилочковой железы (тимозин-альфа, тимоптин, тимостимулин).
Методы иммуномодулирующей терапии при нарушениях системы местного иммунитета четко не отработаны. Рекомендуется применение препаратов интерферона (реаферон, бетаферон, интерферон-гамма) в виде аэрозолей или внутрь, аэрозоли прополиса, препаратов шиповника, облепихи. Эффективен димефосфон в виде раствора внутрь или в аэрозоле. Используют стимулирующий эффект УФО и лазерного облучения носовых ходов, носоглотки.
При лечении детей, инфицированных ВИЧ. производят частые контрольные исследования, избегая инфицирования ребенка оппортунистическими агентами и проводя тщательное лечение бактериальных инфекций.
Ребенку от матери, имеющей положительную реакцию на ВИЧ, нужно сделать все обычные прививки (включая противокоревую). Прививка БЦЖ не вызывает осложнений у новорожденных. Кроме того, после контакта с больными корью или ветряной оспой рекомендуется профилактически ввести иммуноглобулин, даже если перед этим была сделана прививка против кори.
Для профилактики пневмоцистной пневмонии лекарством выбора является триметоприм или бактрим (3 раза в неделю). У вертикально инфицированных детей пневмоцнстная пневмония часто проявляется еще до того, как можно однозначно распознать инфекцию ВИЧ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.