В заключение следует отметить, что:
во-первых, у ребенка может иметь место сочетание двух и более видов диатезов, во-вторых, иммунодиатезы включают общие признаки, выраженные в разной степени, что иногда приводит к диагностическим сомнениям. Например, склонность к кожным аллергическим реакциям наблюдается при атопическом, лимфатическом диатезе, а также при нейродиатезах и при иммунодефицитах. Это уподобляют переплетению корней нескольких деревьев, растущих рядом.
Такие особенности иммунодиатезов определяют необходимость строить тактику превентивного лечения хронических заболеваний по индивидуальному принципу для каждого ребенка.
Большинство детей с аллергическим диатезом педиатры отводят от профилактических прививок до возраста 2—3-х лет, однако это не всегда обоснованно. Дети с аллергическим диатезом хорошо переносят вакцинацию БЦЖ, живыми вакцинами, анатоксинами.
Применение вакцины АКДС противопоказано детям. имевшим проявления немедленных реакций анафилактоидного типа на пищевые аллергены или на первое введение
АКДС-вакцины. Такие реакции редки у детей первых месяцев жизни и обусловлены они коклюшным компонентом ваКЦИнЫ.
Вакцинацию проводят АДС-М анатоксином. Вакцинации живыми вакцинами (полиомиелитная, коревая, паротидная) не противопоказана, хотя возможны анафилактоидные реакции на антибиотики (неомицин, канамицин), содержащиеся в живых вакцинах. Такие реакции крайне редки ц могут иметь место у детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом.
Вакцинацию детей живыми вакцинами следует отложить, если у них имелись выраженные реакции непереносимости белков куриных яиц, т. к. возможны перекрестные реакции на белки японских перепелов, которые используются при выращивании живых вакцин.
Кожные сыпи, контактный дерматит (или пеленочная сыпь), опрелости не служат поводом для отвода от вакцинации. Выраженные кожные проявления пищевой аллергии (папулезные высыпания, сильный зуд, гиперемии, локальная отечность) могут быть основанием для временной отсрочки вакцинации. Но она становится возможной в полном объеме после того, как под влиянием элиминационной диеты, антигистамииных препаратов кожные изменения исчезнут.
Кожные проявления атопического диатеза - - экзема, лихенизация (нейродермит) — не являются противопоказанием для пероральной вакцинации против полиомиелита. Наибольший риск для ребенка-атопика представляет клеточный коклюшный компонент в вакцине АКДС. Поэтому в периоде стихания остроты кожного процесса проводится вакцинация АДС-анатоксином или АКДС, в котором содержится бесклеточная коклюшная вакцина.
У детей, перенесших повторно обструктивный бронхит (пневмония, бронхит), при наличии семейной аллергической предрасположенности и составляющих группу риска по развитию бронхиальной астмы, также проводится вакцинация АДС-анатоксином или АКДС с бесклеточной коклюшной вакциной через 3—4 недели после исчезновения острого обструктивного эпизода.
В ряде случаев, за 3 дня до вакцинации к в течение 7 дней после нее, ребенку могут быть назначены противо-гистаминные препараты внутрь. Кортикостероидные мази допустимо применять местно (при наличии кожных изменений).
Следует категорически возразить против имевшей место ранее практики внутримышечного введения детям гаммаглобулин перед вакцинацией, что, с одной стороны, бесполезно, с другой не ведет к созданию противоинфекцион-ного иммунитета.
Дети, страдающие бронхиальной астмой, вакцинируются в межприступном периоде (ремиссии) на фоне профилактического введения кромолина натрия, недокормила, ксидифона и др.
В сомнительных случаях необходимо обращаться к консультации иммунолога, постановке кожных тестов на вакцину, проводить общий анализ крови и исследовать иммуно-грамму.
Обязательное условие: родителям должно быть разъяснено, что в период вакцинации не следует давать детям аллер-гизирующих продуктов (ягоды, апельсины, мед, варенье, шоколад) и не вводить новые продукты прикорма (т. е. нс изменять режим вскармливания).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.