Гемокорректоры. Основные требования к гемокорректорам. Функциональная классификация

Гемокорректоры.

Путь к современному использованию гемокорректоров достигается углублением знаний, как в области клинической медицины, так и в области фундаментальных наук: физиология, патофизиология, биохимия и химия. Первым, кто перелил в вену собаки пиво и вино в 1656 г., используя для этого гусиное перо и мочевой пузырь свиньи, был профессор астрономии Кристофер Врен, он же вводил внутривенно опий, что можно считать, как начало внутривенного введения лекарственных средств. В последующем многие вводили внутривенно различные вещества: вино, пиво, молоко, оливковое масло, слабительное, мочу. Тяжелая эпидемия холеры в 1831 г.  подтолкнула врачей к применению солевых растворов, раствора глюкозы, что спасало многих больных. Солевые растворы вводили различной концентрации, а в

1869 г.  был разработан раствор, соответствующий количеству Na Cl в плазме

(0,85 % ) и назван физиологическим раствором, внедрен в России Тархановым, в Германии Конгеймом. В 1945 г.  Циммерман использовал длинный полиэтиленовый катетер для катетеризации верхней полой вены. В 1952 г.  французский хирург Эубаник предложил катетеризацию подключичной вены.

Главная цель инфузионно – трансфузионной терапии – коррекция нарушений гомеостаза и направлена на:

1) восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и ликвидацию гиповолемии;

2) восстановление водно – электролитного баланса и КЩС (кислотно- щелочного состояния );

3)  устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;

4)  ликвидацию расстройств микроциркуляции и обмена веществ;

5)  обеспечение эффективного транспорта кислорода;

6) дезинтоксикацию;

7)  стимуляцию защитных сил организма;

8)  коррекцию нарушений всех видов обмена и т. д.

Для этих целей предложено большое количество новых различного состава и назначения препаратов, некоторые нашли широкое применение в клинике, некоторые были не долговечны. Идут поиски новых более совершенных с многофункциональным назначением растворов. Это связано с тем, что удовлетворить запросы лечебных учреждений компонентами и препаратами крови не всегда возможно (отдаленные районы) и во вторых иногда гемокорректоры предпочтительнее для лечения больного, чем компоненты и препараты крови.

Основные требования к гемокорректорам:

1.  не должны обладать токсичностью;

2.  не должны обладать анафилактическими свойствами;

3.  не коммулироваться в организме больного;

4.  быть стойким при хранении;

5.  должны  длительно хранится;

6.  не требовать специальных условий для хранения;

7.  не иметь пирогенных свойств;

8.  должны быть просты в применении;

9.  быть дешевыми.

С появлением новых гемокорректоров, увеличения их количества появилась необходимость в классификации и первая классификация была функциональная и делились все препараты на 3 группы.

Функциональная классификация.

1.  Противошоковые – полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин.

2.  Дезинтоксикационные  – гемодез.

3.Для парентерального питания – гидролизат ЦОЛИПК, гидролизин Л – 103, аминокровин, аминопептид, гидролизат козеина, полиамин, альвезин, аминон.

В нашей стране принята подробная функциональная классификация О. К. Гаврилова и П. С. Васильева в 1982 г и делит все препараты на 6 групп.

I.  Гемодинамические.

1)Препараты на основе декстрана:                                                                                       а) среднемолекулярные: полиглюкин (СССР),  декстран (Польша), макродекс (Англия), плазмодекс (Венгрия).                                                                                       б)  низкомолекулярные: реополиглюкин (СССР), реомакродекс (Швеция, США), ломодекс (Англия), декстран – 40 (Польша, ЧССР), гемодекс (Болгария), реоглюман (СССР).

2) препараты желатина: желатиноль (СССР), геможель (ФРГ), желофузин (Швейцария), плазможель (Франция).

II  Дезинтоксикационные.

1)  препараты на основе низкомолекулярного поливинилпиралидона: гемодез (СССР), перистон – Н (ФРГ), неокомпенсан (Австрия),

2)  препараты на основе низкомолекулярного поливинилового спирта – полидез (СССР).

III  Для парентерального питания.

1)  белковые гидрализаты: казеин-гидролизат (СССР), гидролизин (СССР), аминопептид (СССР), аминозол (Швеция), аминоген (США), аминон (Финляндия), аминокровин (СССР).

2)  смеси аминокислот: альвизин «новый» (ГДР), полиамин (СССР), мориамин (Япония), аминофузин (ФРГ), вамин (Швеция), фриамин (США).

3)  жировые эмульсии: липофундин (Финляндия), интралипид (Швеция).

IV Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного

состояния

1)  солевые растворы: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактосол, Рингер-лактат, дисоль, хлосоль, ацесоль, трисамин.

2)  Осмодиуретики: маннитол, сорбитол.

V Кровезаменители с функцией переноса кислорода

(разрабатываются)

1)  растворы гемоглобина (СССР, США),

2)  эмульсии фторуглеродов; перфторан (СССР), флюозол Д (Япония).