Гемокорректоры. Основные требования к гемокорректорам. Функциональная классификация, страница 29

Внутрикостное введение компонентов крови осуществляется, когда трансфузия в вену затруднительна или невозможна. Способ основан на использовании тесной анатомической связи своеобразных венозных капилляров (воронкообразных синусов) костного мозга с регионарным внекостным венозным руслом. Чаще всего введение жидкости производят в грудину, пяточную кость, бугристость большеберцовой кости и мышелки бедренной кости, крыло подвздошной кости.

Для внутрикостного введения используется обычная система, только игла Дюфо заменяется иглой Кассирского с оградительной муфтой, установленной на 1-1,5 см для взрослых и 0,4 – 0,6 см для детей. После пункции кости вводится 20 мл 0,5 % раствора новокаина. Скорость поступления жидкости «самотеком» составляет 5-20 капель в минуту, что очень медленно. Поэтому создается повышенное давление при помощи резинового баллончика и трансфузия осуществляется со скоростью 60 капель в 1 минуту.

Достоинством данного метода является то, что прочная фиксация иглы в кости позволяет длительно вводить необходимое количество жидкости, не опасаясь флебитов, тромбофлебитов и эмболий, особенно у беспокойных больных и раненых.  

Подготовка больных к гемотрансфузии

Переливание компонентов крови это операция по трансплантации живой ткани человека, поэтому показания для переливания должны быть обоснованы. Кроме того, у больного необходимо взять согласие на данный метод лечения, следующего образца:

Из инструкции по применению компонентов крови от 25.11.2002 № 363

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови.

Я ___________________________________(ФИО)

получил разъяснение по поводу предстоящей операции: цель, её необходимость, характер и особенности процедуры, её возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач __________(подпись)

Дата

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно _________________ подпись пациента или что удостоверяют присутствующие при беседе ___________________(подпись свидетеля)

Прежде, чем приступить к переливанию компонентов крови необходимо выяснить гемотрансфузионный анамнез, то есть, переливалась кровь больному раньше, и не было ли реакции после переливания, у женщин выясняется акушерский анамнез (наличие выкидышей, рождение ребенка с гемолитической желтухой). Перед гемотрансфузией в истории болезни должны быть анализы крови и мочи, взятые не раньше 3х дневной давности.

При переливании компонентов крови любым из способов необходимо провести основные изосерологические пробы на совместимость между кровью реципиента и донора, чтобы предупредить осложнения. Предварительно врач должен убедиться, что группа крови донора и реципиента по записям на этикетке флакона и в истории болезни совпадают. Затем он сам обязан провести следующие контрольные исследования:

1)  определить групповую принадлежность крови больного и сверить результаты с записью в истории болезни;

2)  определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона и сопоставить результат с записями на этикетке флакона;

3)  провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО;

4)  провести пробу на индивидуальную совместимость по системе резус-фактор;

5) провести биологическую пробу.

В случае экстренной гемотрансфузии, врач обязан установить групповую принадлежность и резус принадлежность крови больного и записать в правом углу на лицевом листке истории болезни, поставить свою подпись и дату.

Резус-фактор может быть определен в лаборатории или экспресс методом. Затем определяется группа крови из флакона, то есть крови донора. У больного предварительно берется из вены кровь в количестве 5-6 мл и центрифугируют около 5 минут при 1500-3000 об/мин с целью получения сыворотки для проведения проб на совместимость. На пробирке делается запись: фамилия больного, группа крови и дата взятия, данная сыворотка может быть использована в течение 2х дней, хранится в холодильнике при температуре +4⁰ - +6⁰С. После переливания контейнер с оставшейся трансфузионной средой (10 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2х дней в холодильнике, чтобы можно было перепроверить, в случае развития осложнения.