Гемокорректоры. Основные требования к гемокорректорам. Функциональная классификация, страница 34

6.  Проводится плазмообмен с удалением 1500-2000 мл плазмы и замена ее свежезамороженной плазмой.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности должно проводится в специализированных отделениях, которые снабжены аппаратом «искусственная почка». Таких больных можно транспортировать на 2-3 день от начала осложнения.

При лечении больных в этот период необходимо уменьшить количество вводимой жидкости, если больной в сутки выделяет 400 мл мочи, то в течение суток больной должен получить не более 1000 мл жидкости, то количество, которое организм выделяет при дыхании, потоотделении, с рвотными массами, мочой и т. д. Жидкость вводится в виде поливинола, гемодеза, 40 % глюкозы, 300-500 мл раствора Рингера.

Если у больного анурия, то вводится 300-500 мл, то количество, котрое выделяется организмом «невидимыми путями».

С целью уменьшения распада собственных белков применяются анаболические гормоны (тестостерон-пропионат – 100-125 мг, неробол, дианобол 25-30 мг в течение 5-14 дней). Кроме того, необходимо вводить достаточное количество витаминов. Витамин В₁ – 5-8 мл, витамин В₆ – 4-5 мл, витамин В₁₂ – 100а, аскорбиновая кислота 10-20 мл, никотиновая кислота – 0,05 г. Для борьбы с ацидозом применяется 3-5 % раствор соды, назначается щелочное питье (боржоми, раствор соды). Питание больных должно ограничиваться содержанием белков до 20 г., суточное введение калорий до 1200-1600.

При тошноте, рвоте рекомендуется повторное промывание желудка и кишечника содовым раствором, так как слизистая желудка выделяет азотные шлаки. Огромное значение имеет уход за полостью рта, профилактика стоматита, паротита. У части больных проведение этих мероприятий способствует восстановлению диуреза. Если же уремическая интоксикация прогрессирует, особенно клиника гиперкалиемии (брадикардия, одышка, аритмия, изменения на ЭКГ, повышение калия в крови), тогда встает вопрос о внепочечном очищении крови, к таким методам относится кишечный и перитониальный диализ, гемодиализ аппаратом «искусственная почка», гемосорбцию, плазмаферез.

В период выздоровления при явлениях полиурии назначаются продукты, богатые калием, в случае необходимости вводят внуривенно раствор хлорида калия.

Лечение посттрансфузионных осложнений в настоящее время проводится успешно, однако при несвоевременно начатом лечении летальность составляет 20-30 %.

Цитратный шок

При трансфузии больших количеств компонентов крови за короткое время в организм вводятся большие дозы лимоннокислого натрия. Цитрат вызывает спазм легочных сосудов, кроме того, связывает ионы кальция реципиента и вызывает нарушения функции миокарда и нервной системы.

Клиническая картина проявляется: беспокойством больного, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса, затруднением дыхания, судорогами, расширение зрачков. Больной может погибнуть от остановки сердца.

Лечение. При появлении первых признаков цитратной интоксикации нужно прекратить переливание крови и внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора хлористого кальция, подкожно – раствор кофеина.

В плане профилактики цитратного шока необходимо на каждые 500 мл переливаемых компонентов крови вводить 10 мл 10 % раствора хлористого кальция или глюконата кальция.

Бактериальный шок

Бактериально-токсический шок наблюдается редко и появляется при переливании компонентов крови инфицированных во время заготовки и хранения, транспортировки (нарушением герметичности сосуда, повторное прокалывание емкости с компонентами). Осложнение возникает во время переливания или через 30-40 минут. Появляется озноб, повышение температуры до 39 –40⁰С, падение артериального давления, тахикардия, судороги, затемнение сознания. Лечебные мероприятия следует начинать немедленно: большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, или цефалоспорины III, IV поколения, дезинтоксикационные и противошоковые гемокорректоры (реополиглюкин, желатиноль, полиглюкин, гемодез, альбумин, раствор бикарбоната натрия, антигистаминные, сердечные препараты, кортикостероидные гормоны, фуросемид и др).