Гемокорректоры. Основные требования к гемокорректорам. Функциональная классификация, страница 26

Наиболее эффектным методом в этих случаях является обменно-замещающее переливание крови, т.е. сочетание эксфузии с трансфузией.     

Противопоказания к переливанию крови

При переливании крови необходимо учитывать трансфузионный  и аллергологический анамнезы.

Основными противопоказаниями являются: нарушения мозгового кровообращения, декомпенсация сердечной деятельности, тромбоэмболическая болезнь, печеночная и почечная недостаточность, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь III стадии.

При абсолютных показаниях к переливанию компонентов крови, гемотрансфузия проводится и при наличии противопоказаний.

МЕТОДЫ И ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В клинической практике применяются следующие методы переливания компонентов крови:

1.  Непрямое переливание компонентов крови – переливание компонентов, заготовленных заранее в пластиковых контейнерах.

2.  Прямое переливание – переливание, осуществляемое непосредственно от донора к реципиенту.

3.  Обменное переливание – трансфузия компонентов и плазмы, осуществляемая вмести с эксфузией крови больного.

4.  Аутогемотрансфузия – переливание консервированной аутокрови, заблаговременно заготовленной от больного. Реинфузия – обратное переливание крови больного, излившейся в различные полости ( брюшную, грудную и т. д.) во время травм и операций.

Непрямой метод переливания компонентов крови.

Переливание компонентов крови непрямым методом получило наибольшее распространение в связи с простотой выполнения и доступностью. Заготовленные компоненты можно перелить в любое время по показаниям, перевезти на различное расстояние.

Прямое переливание крови

Осуществляется от донора к реципиенту, которые располагаются рядом. Такое переливание осуществляется путем забора крови у донора шприцем и непосредственное переливание реципиенту. Для выполнения этого метода заготавливают 20-25 шприцев емкостью 20 мл, т. е. повторно шприцем кровь не забирают.

Кроме шприцев можно осуществить переливание, вызвав донора в лечебное учреждение ( донора, как правило обследуют на станции переливания крови) и после проведения проб, кровь у донора забирают во флакон с консервантом и немедленно переливают пациенту.

Показанием для прямого переливания крови являются: а) длительное не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения; б) при тяжелых интоксикациях, когда применяемые методы лечения не дают должного эффекта; в) нарушения свертывающей системы крови у больных с заболеванием системы крови (фибринолиз и др.)

Обменное переливание крови.

Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным объемом компонентов крови.

Показанием для обменного переливания крови служит:

а) отравление гемолитическими ядами;

б) карбоксигемоглобином (угарный газ, светильный газ);

в) гемолитическая болезнь новорожденных;

г) отравление препаратами с образованием метгемоглобина (анилин, бертолетовая соль).

Для обменного переливания крови используют свежеконсервированную кровь или кровь небольших сроков хранения. Эксфузию проводят из крупных вен или артерии для предупреждения свертывания крови, а трансфузию в поверхностные вены.

Можно выделить два метода обменного переливания крови: непрерывно-одномоментный – скорость трансфузии соизмерима со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный – удаление и введение крови производится небольшими дозами прерывисто и последовательно с использованием одной и той же вены. Пример тому «пуповинный» метод Даймонда. Применяется при гемолитической болезни новорожденных в первые 20 часов после рождения ребенка, пока не тромбирована вена. Одним шприцом отсасывают 15 мл крови, другим вводят 20 мл одногруппной резусотрицательной свежецитратной крови. Так, чередуя трансфузию с эксфузией, удаляют 300-400 мл и вводят 350-450 мл крови. На 100 мл донорской крови вводят 1 мл 1 % раствора глюконата кальция, для нейтрализации цитрата. Кроме свежецитратной крови используют эритроцитарную массу со СЗП.