У больного дистальнее пункции появляется боль в конечности, бледность кожи, понижается температура кожи, исчезает пульсация артерии. Спазм может держаться несколько часов или 1-2 суток, затем эти явления проходят.
При появлении первых признаков необходимо ввести в артерию 20 мл 1 % раствора новокаина и такое же количество раствора ввести вокруг артерии в ее наружную оболочку. Внутриартериально вводится 1 мл гепарина, а также новокаиновая блокада по Вишневскому. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение – удаление тромба.
ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО ХАРАКТЕРА
Гемолитический шок
При переливании несовместимой по системе АВО и Rh фактору крови развивается гемотрансфузионное осложнение характеризуется возникновением внутрисосудистого гемолиза, который приводит к циркулярным нарушениям в почках и развитию острой почечной недостаточности.
В течение гемолитического шока различают 4 периода:
а) период шока – несколько часов;
б) период олигоанурии – нарастание острой почечной недостаточности (1-2 недели);
в) период восстановления диуреза (около 1-2 недель);
г) период выздоровления ( 3-6 месяцев).
Период шока. Первые признаки шока появляются при переливании 50-75 мл иногруппной крови. Больной становится беспокойным, в глазах тревога, лицо сначала краснеет, затем бледнеет. Появляется озноб, боли в поясничной области и животе, шум в голове, головокружение, мелькание мушек перед глазами, головная боль, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, затруднение дыхание. При осмотре отмечается частое поверхностное дыхание, снижение артериального давления, учащение пульса, который становится слабого наполнения и напряжения. Снижение артериального давления наблюдается в связи с уменьшением ОЦК с ее депонированием в печеночно-портальной системе.
Подтверждением данного осложнения является гемолиз эритроцитов в кровеносном русле, который определяется путем центрифугирования взятой из вены крови, и обнаружение розовой окраски плазмы от примеси свободного гемоглобина из разрушенных эритроцитов. Отмечается уменьшение количества мочи. Моча имеет цвет мясных помоев или бурую окраску из-за кровяного пигмента и его дериватов – кислого гематина, метгемоглобина, кроме того, содержит белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.
Период олигоанурии или период острой почечной
недостаточности
Через 1-2 часа состояние больного может улучшиться (мнимое благополучие). Затем у больного появляется адинамия, слабость, головная боль, заторможенность, озноб, тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость. Появляется бледность кожи с желтушным оттенком, иктеричность склер, пастозность и отеки, повышается температура тела до 380С и выше. В крови увеличивается содержание билирубина, мочевины. Изменяется кислотно-щелочное равновесие. Для периода олигоанурии характерен распад белка, углеводов, жиров, в тканях организма накапливаются мочевина, креатинин, мочевая кислота, что усиливает уремическую интоксикацию. Особое значение имеет гиперкалиемия, возникающая при большом разрушении клеток и проявляющаяся общей слабостью, понижением мышечной силы, развитием парезов и вялых параличей, потерей голоса, появлением серьезных изменений на ЭКГ.
Наблюдается расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта, проявляюшееся тошнотой, рвотой, жидким стулом.
Клиническое течение гемолитического шока сопровождается гепаторенальной недостаточностью, проявляющейся увеличением печени, олигоанурией, желтухой, лейкоцитозом, ускоренной СОЭ, анемией, азотемией, нарушением водноэлектролитного баланса. Этот период продолжается 1-2 недели.
Период восстановления диуреза начинается с увеличения выделяемого количества мочи. Вначале развивается полиурия, иногда выделяется до 5-10 л мочи в сутки. С выделяемой мочой удаляются ионы калия, поэтому контроль его в этот период необходим. Период восстановления диуреза наблюдается – 10-16 дней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.