Период выздоровления продолжается до 6 месяцев. Явным признаком начала выздоровления считается восстановление нормального диуреза (1500-2000 мл мочи в сутки). Нормализуется водный и электролитный баланс, содержание азотистых шлаков постепенно снижается до нормы.
Сложилось неправильное представление о том, что гемотрансфузионный шок во время операции, когда больной находится под наркозом, протекает более благоприятно. Эти представления не верные, так как признаки шока не проявляются ярко, что затрудняет своевременную и правильную диагностику.
При переливании резуснесовместимой крови гемотрансфузионный шок имеет те же 4 периода. Однако гемолитический (гемотрансфузионный) шок развивается позже, или в конце переливания, или через некоторое время и протекает не столь бурно.
Состояние больного через несколько часов после переливания внезапно ухудшается: появляется головная боль, озноб, головокружение, боли в пояснице, тошнота, рвота, повышение температуры до 39 –40 0С. Дыхание становится частым и поверхностным, снижается артериальное давление, пульс частый и малого наполнения. Иногда эта реакция бывает менее выражена.
Клиническая картина и течение посттрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по другим агглютиногенам (Келл. Даффи и др.) такие же, как и при переливании резуснесовместимой крови.
Лечение гемолитического шока
При появлении признаков гемолитического шока необходимо прекратить гемотрансфузию.
Первые лечебные мероприятия должны быть напрвлены на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение ее реологических свойств, и состояние микроциркуляции, дезагрегацию форменных элементов крови, выведение токсических продуктов из организма, поддержание диуреза, предупреждение внутрисосудистого свертывания крови, нейтрализацию протеолитических ферментов и вазоактивных веществ.
Для купирования нарушений гемодинамики и улучшения микроциркуляции необходимо вводить плазмозаменяющие растворы реологического действия. К ним относятся: реополиглюкин, гемодез, 10-20 % раствор альбумина, раствор Рингера и т. д. Для предупреждения образования гидрохлорида гематина в почечных канальцах внутривенно вводится раствор гидрокарбоната натрия до появления щелочной реакции мочи (7,5-8,0). Стимуляцию диуреза проводят введением фуросемида в дозе 80-100 мг в сочетании с введением 2,4 % раствора эуфиллина в дозе 10 мл. Кроме того внутривенно вводится маннитол 15 % - 200-400 мл. Для нейтрализации биологически активных веществ (гистамин, серотонин) необходимо вводить антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин. Глюкокортикоиды замедляют реакцию антиген-антитело, стимулируют гемодинамику.
Для улучшения сердечной деятельности вводится строфантин, корглюкон, кокарбоксилаза.
В случае развития геморрагического синдрома необходимо вводить контрикал, трасилол, переливание свежезаготовленной крови, плазмы. лечебные мероприятия следует проводить в определенной последовательности:
1. Инъекции сердечно-сосудистых, спазмолитических и антигистаминных средств ( корглюкон 0,0006 г с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, 2-3 мл 1 % раствора димедрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор дипразина, в/в преднизолон по 50-100 мг, наркотики).
2. Переливание реополиглюкина 400-800 мл, гемодез (400 мл), 10-20 % раствор альбумина(200-300 мл), щелочной раствор (200-250 мл 10 % раствора лактата натрия), раствор Рингера (1000 мл).
3. введение фуросемида внутривенно (80-100 мг), затем в/м через 2-4 часа, по 40 мг, сочетать с введением 2,4 % раствора эуфиллина по 10 мл 2 раза через 1 час, затем по 5 мл 2 раза через 2 часа.
4. Введение маннитола 15 % 200 мл, через 2 часа еще 200 мл.
Если стимуляция диуреза эффективна, то диурез следует поддержать в течение 3 суток в/м введением фуросемида по 40 мг каждые 6-8 часов, постепенно снижая дозу. При этом суточный диурез должен быть на уровне 2-2,5 литров.
5. Паранефральная блокада – для снятия спазма сосудов почек
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.