Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 6

Крайне важно различать скользящий и опрокидывающийся вы­вих. Эти понятия определяются положением тела вывихнутого по­звонка по отношению к телу нижележащего позвонка. Если на боко­вой спондилограмме тело вывихнутого, т. е. смещенного позвонка расположено параллельно тела нижележащего позвонка, то такой вывих называют скользящим. При опрокидывающимся вывихе тело смещенного позвонка расположено под углом относительно тела нижележащего позвонка. В этом случае передне-задний диаметр позвоночного канала уменьшается значительно меньше и поврежде­ния спинного мозга бывают реже. При скользящем вывихе передне-задний диаметр позвоночного канала уменьшается на величину сме­щения тела вывихнутого позвонка. При этих повреждениях чаще повреждается спинной мозг и его элементы. Степень повреждения его различна и может быть от легкого ушиба до полного анатоми­ческого перерыва. Она будет более выражена при одновременном переломе суставных отростков. Все приведенные виды смещения могут сочетаться с переломами различных элементов позвонков. Чаще всего ломаются суставные отростки и тела нижележащих по­звонков, значительно реже—дужки. В этих случаях следует диаг­ностировать переломо-вывих. Последний - более тяжелое поврежде­ние: вправить сместившиеся позвонки при нем труднее, чем при простом вывихе.

Разгибательный механизм. Этот механизм насилия редко являет­ся причиной повреждений грудного и поясничного отделов позво­ночника. Наиболее часто он возникает в шейном отделе у автомо­билистов при столкновении машин и у ныряльщиков при ударе лбом или лицом о дно реки. В этом случае голова в момент травмы в доли секунды отклоняется кзади с одновременным резким внезап­ным форсированным разгибанием шейного отдела позвоночника. При этом происходит разрыв передней продольной связки, струк­тур межпозвоночного диска. При более форсированном разгибательном насилии, в дополнение к сказанному, может возникнуть перелом корней дужек. В этих случаях нередко возникает тяжелое анатомическое повреждение спинного мозга с расстройством его функции вплоть до тетраплегии. Последнее зависит от того, что вышележащий отдел позвоночника, расположенный над местом раз­рыва передней продольной связки, межпозвоночного диска или с частью тела позвонка смещается кзади, отрывая неповрежденную заднюю продольную связку от задней поверхности тела нижележа­щего позвонка. На уровне повреждения спинной мозг оказывается зажатым между дужками и задним углом каудальной замыкательной пластинки сместившегося кзади тела вышележащего позвонка. В ре­зультате этой травмы возникает разгибательный осложненный вывих или переломо-вывих. Это повреждение может быть стабильным в положении сгибания и становится крайне опасным при неправиль­ных манипуляциях (лечение переразгибанием).

Заподозрить такое повреждение можно при обнаружении крово­подтеков, царапин и ушибов в области лба и лица. Такие постра­давшие требуют крайне бережной транспортировки с надежной иммобилизацией шейного отдела позвоночника и головы в поло­жении сгибания.

При этих повреждениях обычно удивляет неадекватность тяже­сти состояния больного с обнаруживаемыми на спондилограмме минимальными изменениями. Неадекватность клинических и рент­генологических данных объясняется тем, что: а) насилие действует мгновенно, а по прекращении его действия сместившиеся фраг­менты позвонка возвращаются в исходное положение; б) поврежде­ние, как правило, проходит по межпозвоночному диску, структуры которого не рентгеноконтрастны. В случае отрыва небольшого костного фрагмента от нижнего края тела над местом разрыва передней продольной связки, последний легко определяется рентге­нологически и является достоверным признаком—симптом «капли слезы». Для подтверждения разгибательного вывиха или переломо-вывиха в сомнительных случаях следует очень осторожно осуще­ствить разгибание в шейном отделе позвоночника под контролем врача и выполнить спондилографию в боковой проекции. На ней при подтверждении разгибательного механизма травмы межпозвоночный диск принимает форму трапеции с основанием у передней поверх­ности тел позвонков и углом, открытым кпереди.