Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 34

Третий период включает весь процесс лечения после опера­ции до выздоровления пострадавшего.

С первых суток послеоперационного периода больному назна­чают лечебную гимнастику. Через 10—14 дней ему разрешают вставать, ходить, а еще через одну неделю выписывают для ам­булаторного лечения. Амбулаторно рекомендуются занятия лечеб­ной физкультурой до 2—2,5 часов в сутки. Больной может при­ступить к работе через 2—4 месяца. «Стяжка» удаляется не ранее 1,5—2 лет с момента операции.

Пожилой возраст не является противопоказанием к опера­ции. Напротив, сокращение сроков постельного режима, раннее вставание улучшает прогноз, предупреждает развитие пролежней, пневмоний и других осложнений, которые часто встречаются у лиц пожилого возраста при длительном постельном режиме.

С. С. Ткаченко осуществляет фиксацию двумя стяжками за дужки позвонков, Г. С. Юмашев и Л. Л. Силин - аллопластическую фиксацию лавсановой лентой. Наибольшее распространение среди хирургов—травматологов нашла применение задняя внутренняя фиксация поврежденного отдела металлическими пластинами Харьковского НИИТО. Фиксаторы Каплана, по нашему мнению, не обеспечивают достаточно хорошей фиксации и широкого применения не находят.

Во всех случаях внешняя иммобилизация не применяется.

Задняя внутренняя фиксация компрессионных клиновидных переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков по срав­нению с консервативным лечением позволяет:

—наиболее щадящим методом исправить осевую деформацию позвоночника, восстановить анатомическую форму тела поврежден­ного позвонка и предотвратить его вторичное оседание;

—надежно фиксировать поврежденный отрезок позвоночника на весь период заживления костной раны сломанного позвонка в положении достигнутой реклинации;

—устранить вертикальные нагрузки на тело сломанного по­звонка и создать оптимальные условия для регенерации его до наступления консолидации, не ограничивая функцию выше и ниже­лежащих отделов позвоночника;

—перенести тяжесть вышележащего отдела позвоночника на его неповрежденный задний отдел;

—избавить пострадавшего от длительного ношения гипсово­го корсета и с первых дней послеоперационного периода зани­маться лечебной физкультурой;

—в значительной степени сократить сроки стационарного лечения и период нетрудоспособности;

—в значительной степени улучшить прогноз, степень восста­новления трудоспособности и снизить процент выхода на инвалид­ность;

—достигнуть экономического эффекта после оперативного лечения одного больного в группе инженерно-технического пер­сонала и квалифицированных рабочих в сумме 4026,3 рубля (54,7%) а в группе неквалифицированных рабочих и служащих—1305,4 руб­ля (57,9%).

8.2.2. Передний спондилодез по Я. Л. Цивьяну

В СССР патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к хирургическому лечению различных многочисленных кли­нических форм повреждений позвоночника дано Я. Л. Цивьяном, Г. С. Юмашевым, Н. И. Хвисюком, Э. А. Рамихом, И. В. Вороновичем и др.

При компрессионных клиновидных проникающих переломах II и III степени, оскольчатых переломах тел позвонков наступает повреждение межпозвоночного диска с последующим развитием по­сттравматического остеохондроза. Одновременно развиваются дегене­ративные изменения в выше- или нижележащих межпозвоночных дисках с соответствующей клинической и нередко неврологической симптоматикой.

Поэтому в целях восстановления и сохранения нормальной высоты переднего отдела поврежденного отрезка позвоночника, устранения его кифотической или кифосколиотической деформации, предотвращения вторичной компрессии тел поврежденных позвонков и осевой деформации позвоночника, предупреждения развития межпозвонкового остеохондроза в поврежденных дисках, устранения компрессии спинного мозга или его корешков и регресса невроло­гической симптоматики, устранения нестабильности позвоночника в одних случаях или функциональной несостоятельности в других, стойкого восстановления трудоспособности пострадавшего проф. Я. Л. Цивьяном разработаны и предложены различные варианты костно-пластических операций на передних отделах позвоночника по типу частичной или полной резекции тела позвонка и его замеще­ние костным ауто- или аллотрансплантатом.