Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 15

Перкуссия. Перкуссия остистых отростков позволяет уточнить данные пальпации. Значительная болезненность вызываемая перкус­сией по линии остистых отростков, при отсутствии боли во время пальпации, может с большой уверенностью указывать на поврежде­ние тела позвонка. Перкуссия при переломах, осложненных повреж­дением спинного мозга, при подозрении на перелом дужек, ости­стых отростков может привести к смещению отломков и дополни­тельному вторичному повреждению спинного мозга. В этих случаях лучше отказаться от перкуссии.

При неосложненных повреждениях позвоночника активные дви­жения в конечностях сохраняются. Если предложить пострадавшему поднять прямые ноги из положения лежа, больной может отметить усиление болей в спине. Они усилятся более резко при поднятии прямых ног с одновременным давлением на остистый отросток сло­манного или выступающего вышележащего позвонка. Не безинтересно отметить, что этот симптом был известен древним египтянам около 3 тысяч лет до н. э. и вновь описан И. Е. Казакевичем в 1959 г. и Э. А. Рамихом в 1964 г. Указанный болевой синдром по наблюдени­ям Э. А. Рамиха и Л. Л. Силина сохраняется значительно дольше, чем другие.

Из других клинических симптомов могут иметь место рефлек­торная задержка мочеиспускания, задержка стула и парез кишечни­ка. Иногда они сохраняются в течение 1 недели и требуют присталь­ного внимания лечащего врача.

Необходимо всегда помнить об опасности проверки таких симптомов, как выслушивание костной крепитации во время незна­чительных движений позвоночника (симптом Лудлофа), определе­ние объема движений в позвоночнике, выявление симптома Томпсона (усиление болей в позвоночнике на уровне повреждения в положе­нии сидя и значительное уменьшение их при разгрузке позвоночника с упором рук пострадавшего о сидение стула или кушетки). Выяв­лять феномен усиления болей при нагрузке по оси позвоночника да­же в положении лежа не следует. Допустимо только легкое поколачивание по пяткам. Нельзя и разрешать больному вставать или са­диться до получения данных рентгенологического исследования.

Нарушение функции спинного мозга при переломах позвоночника зависит от сотрясения, ушиба, сдавления, отека, частичного или полного анатомического повреждения спинного мозга, от поврежде­ния корешков. Сдавление спинного мозга может быть спереди, сза­ди и сбоку. Спереди чаще всего оно вызывается гематомой, кост­ными отломками сломанного или, при вывихе задне-верхним краем тела нижележащего позвонка, фрагментами разорванного межпозво­ночного диска. Сзади сдавление встречается значительно реже и обусловливается дужкой вывихнутого позвонка или ее отломками, желтой связкой, гематомой. Боковое сдавление—суставными отро­стками и прилежащими к ним другими структурами позвоночного сегмента в зависимости от механизма травмы и смещения сломан­ного позвонка или его отломков.

В первые часы и дни после травмы трудно решить вопрос о причине грубого нарушения функции спинного мозга, так как кли­ника при тяжелой степени спинального шока ( функциональные на­рушения) практически не отличима от клиники полного анатоми­ческого повреждения. Быстрое нарастание нейродистрофических процессов, появление пролежней и отека мягких тканей в первые сутки после травмы свидетельствуют в пользу анатомического раз­рыва. При полных разрывах спинного мозга функция его никогда не восстанавливается. Нарушение функции спинного мозга, вызы­ваемое сдавлением отломками кости, проходит, если своевременно был вправлен вывих, перелом, а при необходимости удалены отломки. Клиника спинальных расстройств, связанная с сотрясением, ушибом, сдавлением спинного мозга над- и подоболочечными крово­излияниями, отеком его постепенно регрессирует.

Частичное нарушение проводимости спинногомозга проявляет­ся нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уров­ня повреждения, парезами, параличами и расстройством функции тазовых органов.