Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 14

Общее состояние и тяжесть пострадавшего обусловлены воз­можностью повреждения других сегментов опорно-двигательной системы и внутренних органов (сочетанная травма).

При повреждении 4 нижних шейных сегментов спинного мозга может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Вследствие нареза или паралича межреберных мышц дыхательные движения грудной клетки резко ослаблены, усилены инспираторные движения диафрагмы. Кашлевой рефлекс ослаблен или отсутствует. Отхарки­вание мокроты затруднено или невозможно при параличе брюшных мышц. Вследствие недостаточности дыхания в ближайшие часы и дни может наступить смерть. Непосредственной ее причиной часто являет­ся быстро развивающаяся гипостатическая или так называемая па­ралитическая пневмония. Для повреждения этого отдела спинного мозга характерно наличие одно- или двустороннего синдрома Кло­да Бернара-Горнера (сужение зрачка, глазной щели и западение глазного яблока). Иногда его можно наблюдать и при тяжелой трав­ме 1—4 грудных позвонков.

Нередко при осмотревыявляется вынужденное положение голо­вы и рук, которые при отдельных клинических формах повреждения являются типичными: отведение правого и левого плеча кнаружи или приведение их к голове при одновременной супинации пред­плечья и сгибания в локтевых суставах в случае повреждения Сvi позвонка; умеренное отведение правого и левого плеча, пред­плечья согнуты в локтевых суставах, находятся в положении на груди, среднем между супинацией и пронацией, кисти—в среднем положении и пальцы полусогнуты припоражении сVII позвонка. Свободное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе свидетельствует о целости сVII позвонка. Сохранение движений в пальцах (функция мышц сгибателей и разгибателей пальцев) указывает на отсутствие повреждения сVIII позвонка.

При осмотре в грудопоясничном и поясничном отделах обра­щают внимание на наличие или отсутствие кифотической деформа­ции. Степень ее может быть настолько мало выражена, что улав­ливается только опытным глазом. В поясничном отделе она прояв­ляется сглаживанием физиологического лордоза, на фоне которого у людей астенического телосложения виден выстоящий в виде «пу­говки» остистый отросток. Нередко это выстояние остистого от­ростка определяется только пальпаторно. Кроме деформации позво­ночника в сагиттальной плоскости может иметь место и боковое искривление линии остистых отростков, указывающих на наличие боковой компрессии тела позвонка.

Пальпация. Ей придается исключительно большое значение. Она выявляет напряжение длинных мышц спины, локальную болез­ненность, припухлость по линии остистых отростков, выстояние остистого отростка кзади в виде «пугочатого» кифоза, подвижность при переломе остистого отростка или дужки. Увеличение межости­стого промежутка пропорционально степени величины кифотической деформации и компрессии тела сломанного позвонка, т. е. оно тем больше, чем больше выражена степень его клиновидной деформации. Увеличение и определяемое пальпацией западение межостистого промежутка характерно для разрыва над—и межостистых связок. Выстояние остистого отростка нижележащего позвонка и западение вышележащего позволяет предположить сцепившийся вывих или травматический спондилолистез, а выстояние с наличием диастаза между остистыми отростками—опрокидывающийся вывих. Болез­ненность задней стенки живота при глубокой пальпации возможна при наличии забрюшинной гематомы, раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола. Иногда по этой же причине выявляется напряжение передней брюшной стенки. Порой оно настолько бывает выражено, что симулирует картину «Острого живота», по поводу которого производили раньше лапаратомию (3. В. Базилевская, В. И. Добротворский, 3. И. Гейманович), в настоящее время—лапароскопию или лапороцентез.