Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 5

Все повреждения позвоночника, при которых задний опорный комплекс остается целым являются стабильными. При нарушении целостности анатомических структур заднего опорного комплекса переломы позвоночника относятся к числу нестабильных. Постра­давшие с такой травмой требуют особенно бережного выполнения диагностических, лечебных манипуляций и транспортной иммоби­лизации. Следует помнить, что при нарушении транспортной иммобилизации и стабильное не осложненное повреждение шейного, грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника может перейти в нестабильное осложненное из-за возможного смещения вышележащего позвонка и вторичного повреждения содержимого позвоночного канала.

Сгибательный механизм возникает при резком, внезапном, одномоментном форсированном сгибании туловища человека. Такой механизм насилия возникает при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего, при падении с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги и т. п.. В этом последнем случае повреждения позво­ночника могут сочетаться с тяжелыми переломами пяточных ко­гтей. Ломающая сила тратится на преодоление сопротивления разгибательных мышц туловища и на перелом тела (редко тел) позвон­ка. Нередко ломающая сила гасится этим переломом. Возникает типичный компрессионный клиновидный перелом тела позвонка в нижне-грудном или поясничном отделах позвоночника. Так как при сгибательном механизме анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных.

В отдельных случаях, когда после наступившего перелома тела позвонка повреждающая сила продолжает действовать и нара­щивает свою величину, могут разорваться связки заднего опорного комплекса. Как правило, оно характерно для компрессионных клино­видных переломов III степени по классификации Бека.

Следует подчеркнуть, что в поясничном и нижне-грудном отде­лах позвоночника при чисто сгибательном механизме насилия чаще всего возникают компрессионные клиновидные переломы тел по­звонков. В отличие от этого в шейном отделе вследствие анатоми­ческих и функциональных особенностей данной области чаще всего возникают подвывихи и вывихи. Нередко они сопровождаются переломами позвонка или позвонков. При чисто сгибательном наси­лии возникают двусторонние подвывихи или вывихи. Под подвывихом или вывихом понимают нарушение нормальных анатомических соотношений сочленяющихся суставных поверхностей в задне-наружных синовиальных сочленениях 2-х смежных позвонков, ины­ми словами нарушение нормальных соотношений между суставными отростками двух смежных позвонков. Подвывих может произойти без нарушения целости связочного аппарата вследствие его слабости или понижения мышечного тонуса. При подвывихах и чаще при вывихах наступает повреждение связочного аппарата в той или иной степени. На протяжении С_ш—С_уп позвонков различают подвывихи I степени (смещение суставных поверхностей до 1/4). 2 степени (смещение до 1/2), 3 степени (смещение до 3/4) и 4 степени (верхо­вой подвывих по  Gelahrter). При верховом подвывихе смещение суставных отростков происходит на протяжении всей сочленяющей­ся поверхности и верхушка нижнего суставного отростка вышеле­жащего позвонка встает на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Если насилие будет продолжаться или боль­ной транспортируется без внешней иммобилизации с верховым двусторонним подвывихом, нижний суставной отросток вышележаще­го позвонка перемещается кпереди от верхушки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, соскальзывает вниз и располага­ется кпереди от этого суставного отростка, возникает сцепившийся вывих. Двустороннее сцепление возникает при чрезмерной флексий, одностороннее—при одновременной флексии и ротации. При двусто­ронних сцепившихся вывихах всегда нарушается целостность задне­го опорного комплекса (нестабильное повреждение) и происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, отслойка перед­ней продольной связки от краниовентрального угла тела нижележа­щего позвонка, смятие и частичный отрыв костной ткани передне-верхней части тела нижележащего позвонка или компрессионный клиновидный перелом тела его. В этих случаях следует диагно­стировать переломо-вывих.  При односторонних сцепившихся вывихах повреждение, описанное выше, выражено менее грубо.