Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 16

Рентгенологическое обследование. Оно является одним из ос­новных методов диагностики повреждений позвоночника. Оно пока­зано при всяком подозрении на перелом позвоночника (травма в анамнезе, локальные или корешковые боли). Тяжесть состояния не должна служить оправданием отказа от рентгенологического обсле­дования пострадавшего с травмой позвоночника. Современные порта­тивные рентгеновские аппараты позволяют выполнить рентгенографию на кровати больного, операционном или реанимационном столе одновременно с проведением лечебных противошоковых мероприя­тий. Отказ от рентгенологического исследования может быть оправ­дан только при отсутствии необходимой аппаратуры, необходимости срочного оперативного вмешательства (тампонада сердца, профузное внутриплевральное или внутрибрюшное кровотечение) или сочетанной травме крайне тяжелой степени (травматический шок 3—4 степени), угрожающей жизни пострадавшему и требующей неот­ложных реанимационных мероприятий.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рент­генографии позвоночника в двух проекциях. Оно выполняется в пря­мой и боковой проекциях в положении больного лежа на спине или на боку. Анализ этих рентгенограмм в большинстве случаев позво­ляет диагностировать повреждение и определить тактику по оказанию неотложной врачебной помощи. Позднее, при необходимости, выпол­няют прицельную рентгенографию, в том числе в правой и левой косых проекциях. Она позволяет подтвердить или отвергнуть пред­полагаемый клинический диагноз, уточнить, детализировать имею­щееся повреждение и наметить индивидуальный оптимальный план лечения больного.

В прямой проекции можно обнаружить наличие сколиотической деформации, боковую клиновидную деформацию тела, веерообраз­ное расхождение остистых отростков и изломанность их линии, нарушение целостности замыкательных пластинок, наличие костных фрагментов тела сломанного позвонка. Оно представляется более широким в поперечнике за счет смещения отломков за пределы бо­ковых контуров тела поясничных позвонков. При переломо-вывихе кроме изломанной линии остистых отростков выявляется смещение тела по ширине, перелом суставных отростков. В грудном отделе можно диагностировать наличие околопозвоночной гематомы в виде веретенообразной паравертебральной тени, напоминающей натечник, в поясничном—перелом поперечных отростков.

В боковой проекции наиболее типичным рентгенологическим симптомом перелома является клиновидная деформация тела позвон­ка с вершиной клина, обращенной кпереди. Степень этой клиновидности весьма вариабельна—от спорной, едва уловимой до хорошо выраженной и бросающейся в глаза. По классификации Бека разли­чают три степени повреждения тела позвонка:

1 степень—снижение высоты тела сломанного позвонка до одной трети;

2 степень—снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/2;

3 степень—снижение высоты тела сломанного позвонка более 1/2. Из других рентгенологических симптомов могут быть:

1. Кифотическая деформация с вершиной на уровне тела сло­манного позвонка. Она прямо пропорциональна степени его повреж­дения.

2. Смятие, утолщение и, особенно, нарушение целостности передней замыкательной пластинки. В случае нарушения целостно­сти краниальной замыкательной пластинки и ее вдавления в спонгиозную часть тела поврежденного позвонка образуется острая по­сттравматическая грыжа Шморля. В грудном отделе повреждение краниальной замыкательной пластинки часто носит ступенчатый характер.

3. Отрыв передне-верхнего угла тела позвонка.

4. Снижение высоты межпозвонкового пространства—области диска его, чаще в переднем отделе между телом сломанного и выше­лежащего позвонков.

5. Увеличение межостистого промежутка между нижележащим поврежденным и вышележащим сохранным позвонком. Значитель­ное увеличение межостистого промежутка на фоне кифотической деформации или смещение тела позвонка кпереди свидетельствует о повреждении связочного аппарата и нестабильности повреждения.

6. Перелом корней дужек и травматический листез тела по­звонка кпереди.