Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 42

2.1. Резекция вместо поврежденного выше- или нижележащего «здорового» тела позвонка. Для предупреждения этой ошибки в случае сомнения в точности локализации очага поражения или повреж­денного тела позвонка на операционном столе необходима контрольная рентгенография. Непосредственно перед рентгенографией в тело позвонки или межпозвоночный диск для ориентира вводится спица Киршнера. Последняя позволяет легко уточнить необходимый уровень оперативного вмешательства и избежать названного осложнения.

2.2. Умеренное кровотечение из спонгиозной ткани тела позвон­ка при частичной и субтотальной его резекции или эпидуральных вен при тотальной резекции в момент вскрытия позвоночного ка­нала. Гемостаз осуществляется стерильным воском, горячим фи­зиологическим раствором и раствором перекиси водорода.

 3. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

3.1. Рефлекторная задержка мочеиспускания от нескольких ча­сов до 3—4-х суток. После применения консервативных мер (теп­лая грелка на область мочевого пузыря, внутривенное введение 5 мл 40% раствора уротропина), как правило, мочеиспускание восстанавливается. Если консервативные меры оказываются не­эффективными, целесообразна катетеризация мочевого пузыря ре­зиновым катетером.

3.2. Парез кишечника при операциях на поясничном отделе. Все явления, связанные с парезом кишечника, были выражены слабо и устранялись к концу 1—2-х суток. Для его профилактики следует бережно относиться к кишечнику при смещении брюшин­ного мешка вправо при операциях из левостороннего доступа.

3.3. Пневмония. Она излечивается назначением обычных для пневмонии терапевтических средств.

3.4. Ограниченные поверхностные или глубокие нагноения после­операционных ран чаще наступают сзади, в области расположения металлических пластин. Для профилактики необходима атравматическая техника, тщательный гемостаз, дренирование раны до 48 часов резиновыми полосками справа (2) и слева (2). Особенно важно следует избегать чрезмерного сдавления остистых отростков металлическими пластинами при закручивании винтов.

3.5. Смещение трансплантата. Оно наблюдается чаще у больных после резекции части или всего тела сломанного позвонка с фор­мированием дефекта прямоугольной формы, или значительно реже, с образованием углублений овальной формы, сохранением передневерхнего и передненижнего края смежных тел позвонков. При­чиной смещения может быть нарушение режима больным (рано начинает резко переворачиваться, вставать, ходить) или недоста­точное внедрение трансплантата и заклинивание его в дефект между телами позвонков.

3.6. Тромбофлебит нижних конечностей. Его лечение осущест­влялось по общепринятой и известной методике. Использование постоянного магнитного поля с первых часов после операции на­пряженностью от 30 до 50 мТл в течение 10—15 дней по 30 минут позволяет предупредить данное осложнение у всех больных.

Таким образом, абсолютное большинство осложнений в ближай­шем послеоперационном периоде может возникать в первые после­операционные дни, но они не выходят за рамки обычных, встречаю­щихся при операциях на забрюшинном пространство, быстро купируются необходимыми лечебными мероприятиями и не влияют на конечный исход оперативного вмешательства.

Одновременно с этим следует отметить, что, несмотря на значительный объем оперативного вмешательства, определенную травматичность, послеоперационный период у абсолютного большин­ства больных протекает спокойно, легко и уже на 2—3 сутки со­стояние их, как правило, было удовлетворительным.