Опыт работы по оказанию помощи и лечению больных с травмой позвоночника показал, что нередко пострадавших с места происшествия транспортировали в лечебное учреждение в положении сидя или вели пешком, если не было параличей. После таких неправильных действий состояние пострадавших ухудшалось вследствие смещения костных фрагментов—развивались параличи, либо усиливались боли в руках или ногах. Причем обратное развитие этих явлений длилось месяцами или годами, а иногда являлось причиной смерти.
Во время сельхозработ при перевозке зерна грузовая автомашина перевернулась. Рабочий Н., 32 года, выпал из кабины автомобиля, ударился головой о землю, почувствовал сильные боли в верхнем шейном отделе, слабость в руках и ногах с ощущением прохождения в них электрического тока в момент травмы. С помощью товарищей смог встать, выйти на проезжую часть дороги. К сожалению, для транспортировки в лечебное учреждение товарищи по работе сочли возможным посадить пострадавшего в кабину попутного грузового автомобиля. На первом же ухабе сельской дороги шофер резко затормозил, машину тряхнуло, а голова пострадавшего по инерции в начале «пошла вперед, а потом кзади. У пострадавшего исчезли все движения в руках и ногах. Он был переложен в кузов автомобиля на солому на спину. По было уже поздно, вскоре больной умер от остановки дыхания и сердечной деятельности.
На вскрытии обнаружен перелом корней дужек второго шейного позвонка со смещением тела его кпереди и тяжелым сдавлен нем спинного мозга (осложненный нестабильный переломо-вывих СII позвонка). Следовательно, можно предположить, что в момент первой травмы у пострадавшего наступил перелом корней дужек СII позвонка с легким ушибом спинного мозга и тетрапарезом, который при правильном оказании первой медицинской помощи и лечении позволил бы сохранить больному жизнь, здоровье и трудоспособность. Во время повторной травмы (сгибание и разгибание головы в момент резкого торможения автомобиля) в период неправильной транспортировки в положении сидя наступило роковое смещение отломков и сдавленно спинного мозга. Последнее и явилось причиной смерти пострадавшего 32-х лет, отца двух детей.
Второй случай грубой ошибки при транспортировке пострадавшего из травмпункта в лечебное учреждение был допущен врачом скорой помощи.
Врач травмпункта клинически и рентгенологически диагностировал у пострадавшего компрессионный клиновидный не осложненный перелом тела первого поясничного позвонка I степени, уложил его на кушетку, вызвал врача скорой медицинской помощи для транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение и ушел в операционную производить первичную хирургическую обработку очередному больному с травмой кисти. Прибывший доктор скорой медицинской помощи поднял больного с кушетки, проводил до санитарной машины и предложил войти в нее, а сам сел в кабину. По дороге машину подбросило, больной почувствовал резкое усиление болей в грудо-поясничном отделе и слабость в ногах. В лечебном учреждении (институт травматологии) диагностирован компрессионный клиновидный перелом тела первого поясничного позвонка 2—3 ст., осложненный нижним парапарезом. Для излечения пострадавшего потребовалось оперативное лечение—резекция тела поврежденного первого поясничного позвонка, коррекция кифоза с замещением дефекта костным трансплантатом, стационарное лечение в течение 4 месяцев и амбулаторное с установлением второй группы инвалидности до 1,5 лет.
В приведенных наблюдениях дефекты в оказании первой медицинской помощи (отсутствие обеспечения покоя или неподвижности поврежденному отделу позвоночника) явились основной причиной смерти в первом случае и необходимости сложного оперативного лечения для восстановления стойкой потери трудоспособности во втором.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.