Наибольший процент диагностических ошибок встречается при переломе сVII позвонка. Это обусловлено тем, что с одной стороны повреждения тел сVI и сVII позвонков встречаются наиболее часто, а с другой—диагностика их представляет определенные трудности из-за «короткой» шеи пострадавшего или высокого стояния плечевого пояса. Поэтому при подозрении на повреждение шейного отдела, несоответствии клинических и рентгенологических данных врач, оказывающий помощь больному, может отвергнуть его только после качественного рентгенологического исследования, включая и 7 шейный позвонок. Под качественным рентгенологическим исследованием мы понимаем исследование всего шейного, при необходимости грудного и поясничного отделов в 2 стандартных и косых проекциях. По показаниям выполняется функциональная рентгенография (сгибание, разгибание, наклон вправо. влево). В необходимых случаях при хорошем техническом обеспечении диагностических центров лечебных учреждений следует использовать возможности компьютерной томографии исследования с помощью магнитно-ядерного резонанса.
Повреждения шейного отдела составляют около 19% по отношению ко всем повреждениям позвоночника.
По характеру и тяжести повреждения основными видами травм этого отдела могут быть:
—надрывы и разрывы связок;;
—разрывы межпозвоночных дисков;
—подвывихи, вывихи, переломы и переломо-вывихи. Они могут быть стабильными и нестабильными, осложненными и неосложненными.
Среди всех травм шейного отдела позвоночника особое место занимают повреждения верхних шейных позвонков—«лопающиеся» переломы атланта или переломы Джефферсона, ротационные подвывихи атланта, переломы аксиса—его зуба, корней дужек.
6.1. Перелом атланта
Переломы атланта (Джефферсона) за последние годы стали встречаться значительно чаще. Они возникают при падении пострадавшего на голову или тяжести на нее. Если в момент травмы голова находится в положении экстензии, может наступить перелом задней дужки, если она находится в нейтральном положении— оскольчатый перелом с расхождением фрагментов в стороны. Это и защищает спинной мозг от повреждения и часто сохраняет жизнь пострадавшему. Однако первичные (в момент травмы) и особенно вторичные повреждения спинного, продолговатого мозга возможны во время транспортировки, обследования или в процессе жизни при не диагностированном переломе.
Клинически пострадавшие предъявляют однотипные жалобы для переломов в этой области: боли в верхнем шейном отделе и ограничение движений. Объективно выявляется выпрямление шейного лордоза, напряжение мышц шеи и боли в подзатылочной области, движения головы ограничены, положительный симптом «статуи»—на просьбу повернуть голову вправо или влево, больной из-за болей в шее поворачивается всем туловищем.
Рентгенодиагностика затруднена, так как на прямых рентгенограммах не видны все части атланта, на боковых можно отметить перелом задней дужки позвонка. Ведущим, главным является рентгенография через открытый рот. Она позволяет выявить смещение боковых масс атланта в латеральные стороны (вправо и влево) относительно тела 2 шейного позвонка и нависает в виде черепицы над ним. Таким образом, между отломками атланта всегда будет щель, которая увеличивает сроки консолидации и лечения.
Лечение повреждений атланта состоит в разгрузке с помощью вытяжения за голову петлей Глиссона или скелетным вытяжением за теменные бугры до улучшения состояния пострадавшего. Затем накладывается гипсовый торакокраниальный корсет на срок от 10 до 18 месяцев. Сроки иммобилизации зависят от характера перелома и степени смещения боковых масс атланта.
Не устраненные латеральные смещения боковых масс атланта являются причиной сосудистых нарушений, вследствие раздражения позвоночных артерий. Клинически это проявляется шумом в ушах, головокружением при поворотах или наклонах головы. Поэтому в СССР и за рубежом продолжаются исследования по совершенствованию методики репозиции отломков боковых масс (М. Н. Никитин, М. Ф. Дуров).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.