Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 25

При политравме, когда ведущим является черепно-мозговая травма, повреждение грудной клетки, органов брюшной полости таза, а клиника повреждений позвоночника затушевана, бывает затруднен осмотр и пальпация из-за невозможности повернуть больного. Поэтому только тщательное пальпирование каждого остисто­го отростка пальцами ладоней, подведенных под спину, помогает определить наиболее болезненную и выступающую точку, которая и соответствует поврежденному позвонку. Резкая болезненность но наружному краю длинных мышц спины позволяет диагностировать перелом поперечных отростков. Следует помнить, что боли в по­ясничной области при переломах поперечных отростков сильнее чем при переломах тел позвонков. Пальпаторно можно определить и другие характерные симптомы (кифотическая деформация, вееро­образное расширение остистых отростков,  западение между ними при разрыве над- и межостистых связок, изломанность линии ости­стых отростков при переломо-вывихе). Для повреждения шейно­го отдела характерно вынужденное положение головы, напряже­ние мышц шеи и ограничение подвижности. Для выяснения тяжести повреждения тела (тел) позвонка и подтверждения клинического диагноза обязательна обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях. В связи с возможностью переломов нескольких позвонков обзорные рентгенограммы необходимо выполнять на пленках 30*40 см. Профильная рентгенограмма должна выполнять­ся на спине, если невозможно повернуть больного на бок. В крайне тяжелых случаях сочетанной травмы, когда лечение повреждений позвоночника откладывается до улучшения общего состояния, про­фильная рентгенография проводится позднее. Позднее проводится и прицельная рентгенография. У больных с повреждением черепа, спинного мозга и его корешков обязателен осмотр нейрохирурга или невропатолога. Он позволяет своевременно выявить невроло­гические изменения и определить тактику лечения. По показани­ям пострадавшим с травмой груди производят пункцию и дренирова­ние плевральной полости, с травмой живота—лапароскопию и лапароцентез, с подозрением на разрыв мочевого пузыря— рентгено-контрастные исследования  (уретро- и цистография).

Для определения тактики лечения все сочетанные и множест­венные повреждения позвоночника И. Р. Воронович (1988) разделя­ет на 4 группы.

1 группа. Осложненные повреждения позвоночника в сочета­нии с доминирующим повреждением органов грудной клетки, брюш­ной полости, забрюшинного пространства, черепно-мозговой травмой, при которых экстренное хирургическое вмешательство в первую оче­редь должно быть направлено на устранение доминирующего повреж­дения внутренних органов, а затем, после выведения больного из тя­желого состояния, осуществляется освобождение спинного мозга от сдавления.

2 группа. Осложненные повреждения позвоночника, при кото­рых оперативное лечение с целью устранения сдавления спинного мозга может быть выполнено в срочном порядке, в сочетании с повреждением черепа и головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, не требующих хирургическо­го вмешательства.

3 группа. Осложненные и неосложненные повреждения позво­ночника оперативное вмешательство при которых может быть выпол­нено в отсроченном или позднее после выведения больного из тяжелого состояния, в сочетании с повреждениями черепа и головного мозга, брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного простран­ства, не требующих оперативного лечения.

4 группа. Неосложненные переломы позвоночника в сочетании с повреждениями черепа и головного мозга, брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки, не требующих опера­тивного вмешательства.

Учитывая тяжесть пострадавших, высокую летальность, особен­но в первой и второй группах, основными принципами лечения пост­радавших с политравмой позвоночника являются: сохранение жизни пострадавшего, восстановление анатомических нарушений, препят­ствующих нормальной деятельности жизненно важных органов (че­реп, грудная клетка, живот, таз, позвоночник); восстановление анатомии и функции поврежденных конечностей.