Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 41

При компрессии спинного мозга сломанной дужкой, корнем ее, разорванной желтой связкой показана ламинэктомия, как способ задней декомпрессии содержимого позвоночного канала и лече­ния осложненных повреждений спинного мозга. Для декомпрессии спинного мозга возможно использование и заднебокового доступа (3. В. Базилевская, 1946). Из этого доступа одновременно произ­водят полную декомпрессию спинного мозга, открытое вправление смещенного тела позвонка, резекцию поврежденного и выпавшего в позвоночный канал диска или фрагментов тела позвонка, заме­щение образовавшегося дефекта костным трансплантатом и созда­ние стабильной фиксации поврежденного отдела позвоночника ме­таллическими пластинами (Н. И. Хвисюк, Г. И. Фадеев, А. А. Корж, 1980). Ламинэктомия необходима и при переломо-вывихах в грудопоясничном и поясничном отделах с одновременным устра­нением переднего или переднебокового смещения тела вывихну­того позвонка. По показаниям, после резекции корня дужки воз­можно удаление поврежденного выпавшего в позвоночный канал диска или отломков тела позвонка. Недостатком ламинэктомии яв­ляется возможное образование в позвоночном канале грубого спаечного процесса, который может стать причиной перетяжек или сдавления спинного мозга, нарушения ликвородинамики и образо­вания кист. Спаечный процесс, кисты нередко являются причиной раздражения спинного мозга с клиническими проявлениями от не­значительных болей до каузалгий. Б. М. Церлюк (1980) для за­щиты спинного мозга выкраивает на ножке прямоугольный лоскут из фасции спины на уровне повреждения. Лоскут поворачивается блестящей стороной и укрывает открытый участок спинного мозга. Края лоскута трансоссально прикрепляются по бокам костной ра­ны. Во всех случаях ламинэктомия должна заканчиваться задней стабилизацией металлическими пластинами с костной пластикой. Только в случае восстановления анатомии поврежденного сегмен­та и проходимости позвоночного канала с декомпрессией спинного мозга, одновременной задней внутренней фиксацией с костной пластикой ламинэктомия будет отвечать нейроортопедическим требованиям.

Следовательно, методы передней, переднебоковой, задней и заднебоковой декомпрессии спинного мозга с одновременной стабили­зацией поврежденного сегмента позвоночника в арсенале хирурги­ческого лечения должны дополнять друг друга, а врач может исполь­зовать тот метод, которым лучше владеет и дает у него наилучшие исходы. Результаты лечения тем лучше, чем раньше производится оперативное вмешательство. Откладывать его можно только до улучшения состояния и стабилизации гемодинамики.

ГЛАВА 10

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ОШИБКИ

И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Все осложнения при оперативных вмешательствах на передних

и переднебоковых отделах позвоночника возможно разделить на 3 группы:

1. Осложнения, возникающие в момент осуществления опера­тивного подхода.

1.1. Повреждения брюшины при осуществлении внебрюшинных доступов. Ее следует сразу же ушить.

1.2. Вскрытие левого плеврального синуса в момент резекции XI ребра при выполнении передненаружного доступа слева ко второму поясничному позвонку. Во всех случаях повреждение плевры сразу же после выявления необходимо ушить.

1.3. Кровотечение из сегментарных сосудов (артерии и вены), вследствие соскальзывания лигатуры, в момент операции. Гемостаз осуществляется повторной перевязкой сосуда.

1.4. Кровотечение вследствие отрыва илеолюмбальной вены от стенки левой подвздошной вены. Илеолюмбальная вена в виде одного или нескольких стволиков располагается в клетчатке на уровне тела I крестцового позвонка. Ее необходимо выделить, перевязать и пересечь. Иначе илеолюмбальная вена, при попытке сме­щения левой подвздошной вены вправо, может оторваться у своего основания. Остановить кровотечение возможно только осторожным ушиванием общей подвздошной вены атравматической иглой или перевязкой сосуда. Поэтому «все манипуляции на сосудах следует осуществлять без какого-либо насилия, крайне осторожно и бережно» (Я. Л. Цивьян, 1971).

2. Осложнения, возникающие в момент манипуляций на телах позвонков.