Травмирующий фактор замыкательной или обеих замыкательных пластинок с повреждением тканей межпозвоночного диска лежит и в основе дегенеративных посттравматических изменений в диске. Последние могут в тяжелых случаях являться причиной радикулопатии или миелопатии.
Первыми рентгенологическими признаками дегенерации диска являются снижениеего высоты и уменьшение кривизны лордоза. Нарушение функции фиброзного кольца сопровождается реактивными процессами, приводящими к образованию остеофитов у места прикрепления дисков к верхнему и нижнему позвонкам. В дегенеративно-гиперпластический процесс могут включаться суставы и другие структуры позвоночного сегмента в виде остеосклероза, остеофитоза. Формирование остеофитов по передней поверхности может быть столь значительным, что уменьшает подвижность позвонков на этом уровне вплоть до полного замыкания тел позвонков. Задние остеофиты всегда меньших размеров, но если они конфликтуют с содержимым позвоночного канала, то это имеет большое клиническое значение.
В суставах могут быть классические остеоартритические изменения: сужение суставной щели, склерозирование кости, формирование остеофитов. Остеофиты чаще формируются у верхнего суставного отростка, уменьшая диаметр межпозвоночного отверстия. Компьютерная томография, миелография и ядерно-магнитный резонанс помогают уточнить диагноз и спланировать консервативное или оперативное вмешательство.
Понимание всего вышеизложенного совершенно обязательно для врача, оказывающего неотложную помощь пострадавшему с повреждением позвоночника. Правильное представление о стабильных и нестабильных повреждениях позвоночника, основных видах насилия, вызывающих эти повреждения, основных клинических формах встречающихся повреждений позволяют правильно ориентироваться и оказать пострадавшему неотложную первую медицинскую или врачебную помощь.
Поэтому предполагаемый, а затем и клинический диагноз травмы позвоночника должен включать:
1. Конкретную клиническую форму повреждения позвоночника;
2. Наличие или отсутствие осложнений со стороны спинного мозга или его элементов;
3. Степень стабильности имеющегося повреждения. Например:
4.«Закрытый компрессионный клиновидный стабильный проникающий не осложненный перелом тела первого поясничного позвонка 3 ст. с кифотической деформацией 155° на уровне повреждения.
2. «Закрытый компрессионный оскольчатый осложненный перелом тела шестого шейного позвонка. Ушиб спинного мозга. Верхний парапарез».
3. «Закрытый двусторонний сцепившийся скользящий вывих шестого шейного позвонка. Ушиб спинного мозга. Тетраплегия с нарушением функции тазовых органов»;
4. «Закрытый переломо-вывих тел 12 грудного—первого поясничных позвонков. Ушиб спинного мозга. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов» и т. п.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Судьба пострадавшего с повреждением позвоночника в значительной мере зависит от характера первой медицинской помощи и транспортировки. Заподозрить повреждение позвоночника и спинного мозга можно по двум основным признакам: болям в области позвоночника и наличию пареза или паралича конечностей.
При оказании неотложной медицинской помощи пострадавшему на месте происшествия важно знать: имеется стабильное или нестабильное повреждение. Принципиальная разница между ними состоит в том, что стабильные повреждения являются более легкими и не имеют тенденции к вторичным смещениям, а нестабильные требуют принятия мер, исключающих возможность дополнительного или вторичного смещения и повреждения спинного мозга или его оболочек, корешков. Это может возникнуть при неосторожной эвакуации и перекладывании пострадавшего или эвакуации в положении сидя.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.