Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 29

Многие авторы (Н. А. Звонков, Г. И. Дмитриев, 1963; Г. С. Юмашев, Л. Л. Силин, 1971; Г. С. Юмашев с соавт. 1984; Я. Л. Цивь­ян, 1971; Н. П. Демичев, А. М. Меркулов, 1983, 1985) указывают на недостатки,  вызываемые гипсовым корсетом:

1. Вырабатывается «привычка» к гипсовому корсету.

2. Развивается атрофия мышц спины.

3. Уменьшаются физиологические изгибы позвоночника, насту­пает уплощение спины, нарушается осанка.

В отдаленном периоде по данным Г. С. Юмашева с соавт. (1984) хорошие результаты получены в среднем в 50% случаев, удовлетво­рительные—в 25%. неудовлетворительные—в 25% случаев. Причиной и неудовлетворительных результатов является потеря нормальных статических условий, вызванных не устранением деформаций, ри­гидностью мышц и болевым синдромом.

8.1.2. Функциональный метод лечения

Основоположником функционального метода является Magnus (1929), а детально разработан В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1931—1933). Значительную роль в обосновании этого метода име­ли работы Н. Н. Приорова, 3. В. Базилевской, А. К. Приходько. По мнению Magnus (1929, 1931), Haumann (1930) компрессионные клиновидные переломы тел поясничных и грудных позвонков явля­ются вколоченными, а это способствует более скорому заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Поэтому расправление тела сломанного позвонка нецелесообразно и мало­вероятно (Кlарр), а гипсовый корсет задерживает регенерацию сло­манного позвонка, вызывает атрофию мускулатуры и приносит боль­ше вреда, чем пользы.

К сожалению, наш опыт лечения больных с травмой нижнегруд­ного и поясничного отделов позвоночника подтверждает мнение Н. П. Демичева, А. М. Меркулова (1985) и других авторов, что «при лечении функциональным методом далеко не все больные выдерживают 2-месячный постельный режим, который предусмотрен методикой Гориневской-Древинг. Особенно нетерпеливы молодые люди. Попытки убедить их в необходимости длительного пребыва­ния в кровати остаются безуспешными. Уже в первые дни (при отсутствии выраженного болевого синдрома) они встают, отказы­ваются от пользования судном, убирают реклинирующие подушечки, садятся. Такое активное, неподготовленное поведение больных без специальной тренировки мышц и режима движения приводит впо­следствии к возобновлению болей». Исходя из сказанного, авторы предлагаемого метода считают, что расправление тела сломанного позвонка является вредным и добиваться восстановления анатоми­ческойнормы его в процессе лечения не следует, а имеющаяся кифотическая деформация хорошо компенсируется за счет смежных отделов. Основным в лечении компрессионных клиновидных пере­ломов является создание хорошего «мышечного корсета » методом активных занятий лечебной гимнастикой. Для создания «мышечного корсета» Е. В. Древинг еще в 1932 г. была разработана стройная система лечебной гимнастики из 4 периодов, различающихся упраж­нениями возрастающей трудности.

Показания. Компрессионные клиновидные неосложненные ста­бильные переломы тел грудного и поясничного отделов, переломы тел позвонков указанной локализации у людей пожилого возраста и у людей с наличием сопутствующих заболеваний, которым проти­вопоказано длительное пребывание в кровати.

Противопоказания. Экстензионные переломы, вывихи, переломо-вывихи, переломы дужек, суставных отростков, сочетанные по­вреждения.

Принцип метода. Пострадавшего укладывают на жесткую по­стель с возвышенным головным концом кровати. За подмышечные впадины осуществляют вытяжение с помощью колец. С первых суток больные начинают заниматься лечебной гимнастикой, направ­ленной на укрепление и развитие мышц спины и живота. Занятия лечебной гимнастикой проводятся от 15 до 20—40 минут 4 раза в день. Из них 2 раза с врачом или методистом лечебной физкультуры и 2 раза больной выполняет заученный комплекс самостоятельно под наблюдением палатной сестры и контролем лечащего врача. Степень нагрузки в период гимнастики проверяется функциональной пробой сердца, т. е. путем подсчета пульса до занятия, после максималь­ной нагрузки и в конце занятия с учетом времени возвращения пульса к исходной величине. Максимальная нагрузка не должна вы­зывать увеличение числа сердечных сокращений более чем на 50% исходной величины, а время возвращения пульса—не превышать 2—3 минут. Изменения нагрузки в сторону увеличения или уменьше­ния достигаются путем: