Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 43

Естественно, оперативные вмешательства на грудопоясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника принад­лежат к разряду серьезных, сравнительно технически сложных операций и оперирующий хирург должен быть достаточно вооружен, чтобы выйти из любого затруднительного положения. Они требу­ют специальных навыков в постановке правильного диагноза, оп­ределения показания к тому или иному оперативному вмешательст­ву, знания анатомии, клиники и рентгенодиагностики патологи­ческих состояний позвоночника, достаточно высокой хирургиче­ской техники, умения правильного ведения послеоперационного пе­риода и хорошей постановки онестезиологической службы. При этих операциях необходимо избегать повреждения симпатического ствола, лимфатических желез, которые располагаются иногда в виде шнуров но ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Повреж­дение указанных желез может служить источником инфекции опе­рационной раны. Хирургу, производящему операции на позвоночни­ке, необходимо выработать технику бережного выделения тонкостен­ных паравертебральных вен из забрюшинной клетчатки и технику остановки кровотечения из них при помощи быстрой и энергичной тампонады или перевязки поврежденных сосудов (Я. Л. Цивьян, 1971). Не остановленное вовремя кровотечение может способст­вовать развитию забрюшинной гематомы, при которой вмешательст­во становится или крайне затрудненным или совершенно невозмож­ным. Наиболее испытанным способом в подобном случае является сильное прижатие кровоточащего места и окружающих его участ­ков марлевыми тампонами. Это позволяет остановить кровотече­ние наложением лигатуры и избежать быстрого и обильного пропи­тывания кровью забрюшинной клетчатки на большом участке. Не­обходимо иметь ввиду и возможность ранения более крупных сосудов, в частности, повреждение нижней полой вены, отрыв люмбальных сосудов у места впадения их в нижнюю полую или общие подвздошные вены. Ранение этих крупных венозных стволов может служить причиной образования воздушной эмболии, и пото­му такие венозные кровотечения всегда рекомендуется останав­ливать как можно быстрее.

Резюмируя сказанное можно отметить, что для предупрежде­ния еще встречающихся осложнений в хирургии позвоночника очень важно выполнение тщательной, педантичной техники опера­тивного лечения и строгое соблюдение режима в послеоперацион­ном периоде.

Противопоказания для хирургического лечения на телах позвон­ков мы различаем общие и специальные. Общие ничем не отли­чаются от противопоказаний для всех других видов хирургическо­го лечения больных, в том числе травматический шок (до вы­ведения из шока), тяжелое состояние пострадавшего, обуслов­ленное сочетанной травмой (черепа, органов грудной и брюш­ной полостей, конечностей), заболевание внутренних органов, пожилой возраст. Специальными называются противопоказания, которые могут осложнить технику выполнения операции и явиться причиной неудовлетворительного исхода. В грудном отделе ими являются перенесенный плеврит со спаечным процессом плевраль­ной полости,  различные острые и хронические заболевания лег­ких, в поясничном и пояснично-крестцовом—воспалительные заболевания забрюшинного пространства, аднекситы, параметри­ты, операции, произведенные больному на органах малого таза. Опасность хирургического вмешательства на телах поясничных позвонков в этих случаях следует объяснять образованием рубцовых изменений в забрюшинной клетчатке, повышенным риском повреждения сегментарных паравертебральных кровеносных сосу­дов и массивного смертельного кровотечения. Противопоказани­ем для оперативного лечения на телах поясничных позвонков считаем и ожирение 2-й и более степени (резко увеличивается глубина раны, трудность выделения сегментарных сосудов, воз­можность кровопотери во время операции и осложнений в после­операционном периоде).

ГЛАВА II

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ И ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Исходы лечения повреждений позвоночника зависят от тяжести повреждения и методов лечения. Различные клинические формы пе­реломов, переломо-вывихов и вывихов позвонков требуют дифферен­цированного подхода в выборе метода лечения. Лучшие исходы—при функциональных и оперативных методах лечения по сравнению с иммобилизационными.

При сохранении правильной оси позвоночника пострадавшие со стабильными компрессионными переломами после лечения по боль­ничному листу возвращаются даже к тяжелой физической работе.

При изолированных разрывах связок, переломах остистых, попе­речных суставных отростков пострадавшие возвращаются к своей прежней работе через 1,5—2 месяца.