7. Сужение позвоночного капала. Оно возможно при вывихе тела позвонка, особенно при скользящем его варианте, компрессионном клиновидном переломе тела позвонка 2—3 степени с повреждением задней кортикальной пластинки и смещения ее в виде отломков в позвоночный канал, при компрессионном оскольчатом переломе тела позвонка со смещением дорзального фрагмента кзади, переломе дужки или суставных отростков со смещением в позвоночный канал. Сужение позвоночного канала за счет указанных и других возможных причин является основанием для диагностирования сдавления спинного мозга и соответствующей лечебной тактики.
8. При компрессионном оскольчатом переломе—увеличение передне-заднего размера тела сломанного позвонка. Его вентральная поверхность выстоит за переднюю краеобразующую поверхность тел выше—и нижележащих позвонков. Задний контур тела сломанного позвонка смещен кзади— в сторону позвоночного канала. Краниальная и каудальная замыкательные пластинки тела прерваны, их целостность нарушена. Между отломками видна щель, соответствующая плоскости перелома. Высота переднего фрагмента, за исключением отдельных случаев, не снижена.
Для подвывиха характерно смещение суставного отростка вышележащего позвонка относительно суставной поверхности нижележащего. По Henle дифференцируют смещение до одной четверти (1--степень), до одной половины (2 степень), до трех четвертей (3 степень). При продолжении насилия, если дистальная часть суставного отростка вышележащего позвонка фиксируется на верхушке нижележащего суставного отростка, наступает верховой подвывих—4 степень подвывиха (Гелартер, 1961). Захождение нижних суставных отростков смещенного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего характерно для сцепившего вывиха. Он может быть скользящим (тело смещенного позвонка устанавливается параллельно телу нижележащего позвонка) и опрокидывающимся (тело смещенного позвонка устанавливается под углом к телу нижележащего позвонка). При опрокидывающемся вывихе или переломо-вывихе диаметр позвоночного канала изменяется значительно меньше, чем при скользящем вывихе и тяжесть повреждения спинного мозга, его корешков бывает менее выражена.
9. В отдельных случаях для уточнения характера повреждения, дислокации отломков необходима спондилография в косых проекциях. При незначительной степени компрессии или в сомнительных случаях, при отсутствии четких рентгенологических симптомов перелома тела позвонка, для подтверждения клинического диагноза рекомендуется повторить рентгенологическое обследование через 6-10 суток (Baad et Howorth, 1951; Я. Л. Цивьян, 1971). По данным авторов, к этому сроку наступает резорбция костной ткани и линия перелома на рентгенограмме становится более отчетливой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.