Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 20

6.2. Ротационный подвывих атланта

Он  возникает в результате прямого, непрямого механизма травмы или некоординированного активного асимметричного сокра­щения мышц шеи (при резком повороте головы кзади). Происходит ущемление капсулы сустава между боковой массой атланта и те­лом С_II позвонка.

Клинически выявляется вынужденное положение головы с на­клоном и поворотом ее в «здоровую» сторону, боли в подзаты­лочной области, ограничение вращения головы в сторону подвыви­ха боковой массы атланта, при пальпации на этой же стороне на­пряжение мышц шеи.

Рентгенодиагностика (см. стр.     ).

Лечение ротационных подвывихов состоит во вправлении и иммобилизации гипсовым воротником Шанца до 2—3 недель, при за­старелых подвывихах до 5—6 недель.

При поступлении в стационар больной укладывается на жест­кую кровать с возвышенным головным концом и налаживается вытя­жение петлей Глиссона с грузом от 1 до 1,5 кг справа и слева. В 1982 году Кохером предложено укорочение петли Глиссона на стороне подвывиха или некоторое увеличение груза. Это способ­ствует лучшему раскрытию щели. освобождению ущемленной капсу­лы и нормализации анатомических соотношений атланта и аксиса. На вытяжении в горизонтальном положении на спине больному раз­решаются активные ротационные движения. Клиническими призна­ками вправления является исчезновение болей, напряжения мышц и свободные активные движения головы. При достаточном клини­ческом опыте возможно одномоментное вправление по Гютеру и проводится оно при условии кратковременного (на период вправления) внутривенного обезболивания. Метод Гютера предусматри­вает:

—вытяжение за голову в течение 3—4 минут с помощью пот ли Глиссона;

—сгибание головы в «здоровую» сторону с созданием паль­цами хирурга точки опоры на уровне сочленения 1—2 шейных по­звонков;

—одномоментный поворот головы и шеи в сторону подвывиха. Он производится не прекращая вытяжения головы но оси позвоноч­ника и наклона ее и шеи в «здоровую» сторону.

После вправления головы ей придают обычное среднефизиологическое положение и производят контрольную рентгенографию через открытый рот. В случае вправления осуществляют иммобилиза­цию гипсовым воротником Шанца.

При застарелых подвывихах, когда вправление по Гютеру ока­зывается неэффективным, осуществляется скелетное вытяжение за теменные бугры грузом до 4—5 кг. Больному разрешаются ак­тивные ротационные движения головы и шеи. Как правило, длитель­ность вытяжения не превышает 7—10 дней.

6.3. Переломы зуба аксиса

Переломы зуба аксиса в последнее время привлекают все больше внимания из-за увеличения числа пострадавших, тяжести течения, трудности диагностики и лечения. Значительная часть больных умирает в связи с повреждением спинного мозга и нару­шением функции жизненно важных центров продолговатого мозга. Известно, что граница между спинным и продолговатым мозгом проходит на уровне середины передней дужки атланта, а резервное пространство между спинным мозгом и костными образованиями позвоночного канала на этом уровне составляет около 10 мм. Поэтому смещение атланта с отломанным зубом аксиса в 10 мм достаточно для повреждения мозга. Кинбек переломы зуба аксиса называет трансдентальными вывихами атланта. Их можно классифи­цировать и как переломо-вывих атланта, так как смещение головы, атланта и сломанной части зуба аксиса происходит вследствие его перелома. Повреждение наступает чаще всего при падении пострадавшего на голову. Если голова находится в положении сгибания, наступает переднее смещение атланта и сломанного зуба аксиса, в положении разгибания — заднее смещение их. Раз­личают три степени смещения атланта и зуба над телом аксиса.