В целях совершенствования методики выполнения фиксирующего корсета и предупреждения указанных осложнений нами с 1983 года наложение торакокраниального гипсового корсета осуществляется только в положении лежа. При наложении гипсового корсета надплечье пострадавшего располагается на краю стола, голова легко и свободно поддерживается одной рукой за скобу для скелетного вытяжения, другой—за затылочную область в положении гиперэкстензии. Горизонтальное положение больного и дозированное скелетное вытяжения за скобу с поддержкой головы руками позволяет обеспечить полное расслабление мышц сгибателей, исключить нагрузку на передние структуры позвоночника и зафиксировать шейный отдел в положении гиперэкстензии. Данная методика позволяет легко дозировать степень гиперэкстензии, исключить рецидив подвывиха и кифотической деформации на уровне повреждения.
Таким образом, каждая травматическая деформация позвоночного столба в ургентном порядке должна быть вправлена и зафиксирована. Иммобилизация шеи в положении больного лежа с гиперэкстензией позвоночника торакокраниальным гипсовым корсетом исключает рецидив подвывиха шейного позвонка и кифотической деформации на уровне повреждения, улучшает результаты лечения.
Сочетанные и множественные повреждения с переломами тел позвонков относятся к категории тяжелых травм, требуют длительного стационарного, амбулаторного лечения и нередко заканчиваются инвалидностью. Удельный вес множественных и сочетанных переломов позвоночника среди аналогичных травм составляет около 2% (Н. Г. Никитин, Э. Г. Грязнухин, 1988). Указанная травма чаще всего является следствием транспортных (автомобильных, железнодорожных, авиационных) аварий, падения с высоты и землетрясений.
Диагностика переломов тел позвонков при политравме значительно затруднена в связи с нарушением сознания при черепно-мозговой травме и состоянием алкогольного опьянения. Как правило, больные в состоянии алкогольного опьянения на боли в позвоночнике не жалуются. Трудность диагностики объясняется и наличием сильных болей в поврежденных сегментах конечностей, ребер, таза, внутренних органов грудной и брюшной полости, которые легко маскируют повреждения позвоночника. Все это отвлекает внимание врача, оказывающего помощь больному, от повреждения позвоночника. Если переломы локализуются в нижнегрудном и верхпепоясничном отделах позвоночника с одной стороны, они могут симулировать клинику «острого живота», с другой—при повреждении спинного мозга, местные характерные симптомы для повреждения органов брюшной полости (симптом Щеткина-Блюмберга, боли при пальпации), могут отсутствовать. Нередко перитонеальные симптомы объясняются образованием забрюшинной гематомы, раздражением спинномозговых нервов. У этих больных нередко можно наблюдать клинику стойкого пареза кишечника.
Поэтому у всех больных, поступающих в клинику с политравмой после падения с высоты и дорожно-транспортных происшествий необходимо:
1. Знание типичных механизмов повреждения и особенности клинического течения осложненных повреждений позвоночника.
2. Детальное клиническое и рентгенологическое обследование с участием врача хирурга, травматолога, нейрохирурга или невропатолога, реаниматолога или анестезиолога. Это позволит не только исключить диагностические ошибки, но и необоснованное сокращение объема противошоковых и других профилактических мероприятий на госпитальном этапе.
3. Выявление ведущего повреждения и основных нарушений, определяющих тяжесть общего состояния пострадавшего.
В случае падения с высоты на ноги наряду с типичными повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника И. Р. Воронович с со авт. (1988) указывают на возможность повреждения печени, селезенки, отрыв брыжейки кишечника, ушибы ткани легких. Падение на голову может сопровождаться травмой шейного отдела позвоночника и головы. При автодорожных травмах характернымножественные повреждения позвоночника, органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства, повреждение таза, конечностей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.