Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 23

В дальнейшем консервативное лечение показано больным, на­ходящимся в крайне тяжелом состоянии, если оперативное вмеша­тельство связано с большим риском для жизни, вследствие тяжелой сочетанной травмы или сопутствующих заболеваний. Вопрос о по­казаниях к операции у этих больных решается только после стаби­лизации общего состояния больного. Консервативное лечение по­казано больным при наличии I степени повреждения тел позвонков и отсутствии неврологической симптоматики. Оно возможно и у больных, если в первые сутки после закрытого форсированного вправления отмечается хороший регресс неврологических измене­ний. При консервативном лечении вытяжение за теменные бугры осуществляют в течение 6—7 недель, затем накладывают торакокраниальный гипсовый корсет на 3—4 месяца. Отдельным больным осуществляют иммобилизацию шеи гипсовым или картонно-ватномарлевым воротником Шанца еще в течение  4—5 недель.

Оперативное лечение целесообразно у больных при безуспеш­ности закрытого вправления, диагностировании повреждения с вы­раженной нестабильностью, вывихах в сочетании с переломом суставных отростков, дужки, осложненных переломо-вывихах, повреждениях с прогрессирующими неврологическими расстройст­вами и симптомами.

Открытый оперативный метод вправления у этой группы пост­радавших является более щадящим и менее опасным для пострадав­шего.

При осложненных переломах позвоночника с повреждением спин­ного мозга нарушение его функции зависит от ушиба, сотрясения, сдавленна, кровоизлияния, отека, повреждения корешков, разрыва спинного мозга и от сочетания этих повреждений. В первое время после травмы трудно отдифференцировать, какая из этих причин вызвала нарушение функции спинного мозга. Поэтому при малейшем подозрении на сдавление спинного мозга показана возможно ранняя декомпрессия спинного мозга. В настоящее время общепринято, что у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга, должно быть устранено любое сдавление спинного мозга, а опера­ция закончена вправлением перелома и стабилизацией поврежденного отдела. Наилучшую стабилизацию в шейном отделе создает фиксация его фиксатором-«стяжкой» Вороновича. Она устраняет подвижность в области повреждения, создает условия для сращения переломов в анатомически правильном положении, предотвращает возможность возникновения ранних и поздних осложнений, значительно облег­чает послеоперационный уход за пострадавшим. После операции лечение больных должно быть направлено на профилактику про­лежней, восходящей мочевой инфекции, уросепсиса, легочных ослож­нении, восстановление утраченных функций конечностей и подго­товку к протезированию.

Внешней иммобилизации в восстановлении анатомии и функции шейного отдела позвоночника следует уделять особо важное значе­ние. Весьма надежным ее средством является торакокраниальная гипсовая повязка, наложенная в условиях разгрузки и гиперэкстензии шейного отдела. Применение любых других «облегченных» повязок, как правило, приводит к рецидивам смещений, кифотической деформации на уровне повреждения, сосудистым и невроло­гическим нарушениям в позднем периоде. Однако опыт лечения повреждений шеи с 1965 года убедил нас в том, что зафиксиро­вать шейный отдел позвоночника в положении гиперэкстензии общепринятыми методамипрактически не представляетсявозможным. Даже строгое выполнение методики наложения торакокраниальной гипсовой повязки в условиях разгрузки путем вытяжения за пет­лю Глиссона или скелетного вытяжения за теменные бугры в аппа­рате для наложения корсетов в положении сидя или стоя не ис­ключает рецидивов подвывиха шейного позвонка с ангуляционной деформацией на уровне повреждения. Да и само вытяжение (ске­летное, петлей Глиссона) предрасполагает не к формированию, а устранению шейного лордоза.