Первым этапом при неосложненных повреждениях производят частичную резекцию тела (тел) сломанного позвонка, а при осложненных—субтотальную резекцию до широкой передней декомпрессии с замещением дефекта аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости.
При стабильной гемодинамике и удовлетворительном состоянии оперируемого больного он поворачивается на живот и выполняется задняя внутренняя фиксация металлическими пластинами Харьковского НИИТО или конструкции клиники. Ее техника общеизвестна. При повреждении XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков металлические пластинки закрепляются за остистые отростки поврежденного, за 2 остистых отростка выше- и нижележащих позвонков. Это необходимо для надежной фиксации поврежденного отдела позвоночника, удержания достигнутой коррекции кифотической деформации и разгрузки передних отделов.
Надежная фиксация поврежденного отдела позвоночника позволяет без опасения поворачивать больных в 1-е сутки после операции, а в последующем значительно раньше ставить на ноги. Больным с неосложненными повреждениями с 1-го дня разрешается активно поворачиваться в кровати, по мере исчезновения болевого синдрома заниматься лечебной гимнастикой, через 3—5 недель вставать и ходить с помощью костылей, а затем выписываться на амбулаторное лечение без внешней иммобилизации. Амбулаторно рекомендуется больным продолжать занятия ЛФК до 1,5—2 часов в день, проводить массаж мышц спины, сидеть разрешается через 4—4,5 месяца, а приступать к труду через 8—12 месяцев после операции. Больных с осложненными повреждениями разрешается активно поворачивать с первых суток. В дальнейшем двигательная активность и сроки выписки на амбулаторное лечение зависят от характера повреждения спинного мозга и его элементов.
Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что комбинированный одномоментный передний погружной спондилодез и задняя внутренняя фиксация при нестабильных неосложненных и осложненных повреждениях позвоночника, несмотря на определенную кажущуюся сложность, является современным прогрессивным методом. Он позволяет произвести полноценную декомпрессию спинного мозга (по показаниям), коррекцию кифотической деформации позвоночника, достигнуть устойчивой стабилизации его поврежденного сегмента, повысить мобильность больного, облегчить уход за ним с первых дней послеоперационного периода и предотвратить тяжелые осложнения (тромбофлебит, тромбэмболия, пневмония, пролежни), исключить иммобилизацию гипсовым корсетом, создать условия для оптимального течения репаративного процесса, сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения соответственно до 1,5 и 10—12 месяцев. Результаты лечения были тем лучше, чем раньше производилось оперативное вмешательство. Откладывать его можно только до улучшения состояния и стабильности гемодинамики. У большинства больных (94,7%) после радикальных костнопластических операций на телах позвонков по поводу компрессионных оскольчатых и клиновидных проникающих осложненных и неосложненных переломов тел позвонков 2 и 3 степени с кифотической деформацией наступает полное выздоровление и стойкое восстановление трудоспособности.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Нестабильные повреждения позвоночника, несмотря на достижения современной вертебрологии, остаются одним из самых тяжелых повреждений опорно-двигательной системы, характеризуются длительными сроками лечения, снижением профессиональной трудоспособности и высокой первичной инвалидностью. У 20—80% больных течение травматической болезни осложняется грубыми вегетативно-трофическими расстройствами в виде пролежней и нарушений тазовых органов, которые служат источником септических состояний. В первую очередь это относится к осложненным нестабильным повреждениям шейного отдела. С одной стороны, это объясняется анатомо-функциональными его особенностями, а с другой - несовершенством методов консервативного лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.