Абсолютное большинство травматологов для обнажения тела сломанного позвонка производят отделение передней продольной связки от подлежащей кортикальной пластинки. Связка при отделении, как правило, расслаивается и должным образом не защищает паравертебральные сосуды. После операции не обеспечивается дополнительное удержание костного трансплантата в образованном ложе прямоугольной формы, достаточное кровоснабжение и т. д. Существенным недостатком указанного способа спондилодеза является также необходимость больному в течение длительного времени соблюдать строгий постельный режим в гипсовой кроватке или на щите в положении на спине. Нами в 1977 году сделаны некоторые дополнения к операции, описанной выше. Передняя продольная связка отделяется вместе с подлежащей компактно-спонгиозной костью до 1,5—2 мм и фиброзных колец двух смежных межпозвоночных дисков в виде единого лоскута на широком основании. Лоскут отворачивается в противоположную сторону для защиты паравертебральных сосудов. Далее по методике Я. Л. Цивьяна резецируется тело сломанного позвонка, но вместо прямоугольного паза в телах выше- и нижележащих позвонков формируются углубления овальной формы с сохранением переднего и переднебокового края позвонка. Взятый компактно-спонгиозный аутотрансплантат из гребня крыла подвздошной кости после придания ему нужной величины (на 3—6 мм больше размеров дефекта) и формы укладывается в подготовленное ложе. Прежде чем уложить трансплантат, максимально увеличивается высота валика операционного стола под грудопоясничным или поясничным отделом. Этим увеличивается спереди высота дефекта и устраняется имевшаяся посттравматическая кифотическая деформация. Па высоте гиперлордоза и коррекции кифоза трансплантат во фронтальной плоскости плотно внедряется так. чтобы передний край трансплантата располагался на уровне или на 2 мм кзади от передних краев тел смежных позвонков, а верхняя и нижняя поверхность его хорошо соприкасалась со снонгиозной костью в овальных углублениях тел выше- и нижележащих позвонков. После устранения гиперлордоза, костный трансплантат хорошо заклинивается между позвонками, восстанавливается высота тела поврежденного позвонка, форма и высота межпозвоночных отверстий, нормализуются анатомические взаимоотношения суставных отростков. Связочно-кортикальный лоскут укладывается на снос место и 3—4 трансоссальными швами фиксируется к боковой поверхности резецированного позвонка. Это обеспечивает хорошее закрытие трансплантата спереди и дополнительное удержание его. Трансплантат оказывается всегда погруженным в кровоточащее костное ложе остатков тела (тел) поврежденного и смежных с ним позвонков. Последнее в значительной степени способствует улучшению кровоснабжения пересаженной кости, ее перестройке и сокращению формирования переднего костного блока. При оперативных вмешательствах на грудном и грудопоясничном отделе (до тела первого поясничного позвонка включительно) легкое расправляется, плевральная полость дренируется на 48 часов трубчатым дренажом через Х межреберье по заднеподмышечной линии и рана послойно ушивается наглухо. При операциях на поясничном отделе перед ушиванием раны в паранефральную клетчатку и паравертебрально по ходу сосудов вводится 80 -100 мл 0,25% раствора новокаина, в подкожной клетчатке оставляется резиновый выпускник.
Предлагаемая методика погружного переднего или передне бокового спондилодеза проста и удобна. Она позволяет: предотвратить во время операции повреждение магистральных сосудов, а в послеоперационном периоде—выпадение трансплантата; повысить мобильность больного и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения; создать условия для нормального репаративного процесса; улучшить исходы лечения тяжелых неосложненных и осложненных повреждений позвоночника.
8.2.4. Одномоментный передний и задний спондилодез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.