Повреждения позвоночника: Учебное пособие, страница 30

1. Увеличения или уменьшения количества упражнений в комп­лексе;

2. Количества повторений каждого упражнения;

3. Перемены исходных положений   (включение в работу од­новременно большей группы мышц);

4. Ускорения и замедления темпа упражнений.

Через 2 месяца из положения в кровати лежа на животе боль­ным разрешается вставать. Выписываются больные из стационара через -3 месяца, после того как проверено функциональное состоя­ние их позвоночника, мышц спины и брюшного пресса.

При выписке из стационара больным дают указание о домашнем режиме, необходимости продолжать систематические занятия лечеб­ной гимнастикой, не менее одного года спать на жесткой кровати на спине, избегать положения сгибания туловища, в т. ч. спать «на боку».

Через 4 месяца после начала функционального лечения, при условии создания достаточного мышечного корсета, больные с комп­рессионным клиновидным переломом тел грудных и поясничных по­звонков I степени могут приступить к легкому труду, в котором должны быть исключены: поднятие тяжести, частые и длительные переезды, работа на высоте, длительное вынужденное сгибание туловища пострадавшего. Окончательное восстановление трудоспособности по мнению авторов метода происходит через 1—1,5 года после травмы.

Функциональная направленность метода, его простота и до­ступность, отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привели к тому, что этот метод довольно быстро получил значительное распространение.

Однако многолетний опыт врачей,применявших данный метод, позволил сделать вывод, что у абсолютного большинства больных получить хороший мышечный корсет не представляется возможным (отсутствие у больных осознанного понимания необходимости занятий лечебной гимнастикой в течение всего периода стационар­ного, амбулаторного лечения, да и последующей жизни; отсутствие в лечебных учреждениях, даже городских и областных стационаров, достаточного количества методистов лечебной физкультуры). По­пытка встать и ходить нередко приводит к усилению болей в об­ласти перелома, а боязнь получить вторичную еще большую комп­рессию тела сломанного позвонка вынуждает врачей накладывать гипсовый, а затем съемный ортопедический корсет ленинградского типа. По данным Э. А. Рамиха (1983), после консервативного ле­чения 30,9% пострадавших даже с непроникающими компрессион­ными клиновидными переломами тел позвонков являлись инвалидами III и II группы, а среди больных с проникающими переломами—50% имели инвалидность II группы. По результатам обследования ана­логичной группы больных Г. С. Юмашевым и Л. Л. Силиным (1971) неудовлетворительные результаты лечения выявлены соответст­венно у 16,4% и 47,5% больных. Зарубежные авторы приводят значительно лучшие результаты (12,6% удовлетворительные и 4,7% неудовлетворительные—Melzer, 1974).

Сказанное позволяет сделать заключение, что кажущаяся про­стота этого метода лечения делает его наиболее доступным в любом хирургическом стационаре. Вместе с тем, функциональный метод имеет существенные недостатки:

1. Отсутствие восстановления анатомической формы тела повреж­денного позвонка (клиновидная деформация тела и кифоз сохра­няются) .

2. У большинства больных возможно развитие посттравмати­ческого межпозвонкового остеохондроза и функциональной несо­стоятельности позвоночника, сопровождающейся болевым синдромом и нарушением трудоспособности.

Функциональный метод лечения показан у больных по строгим показаниям, изложенным выше, наличии хорошо подготовленных специалистов ЛФК и возможности длительной госпитализации.

8.1.3. Комбинированный консервативный метод лечения