А.А Корсунский, 1999
Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста, занимая по частоте второе место после болезнен органов дыхания.
Большинство хронических гастроэнтеропатий может быть отнесено к “болезням цивилизации”, которые характеризуются прогрессирующим ростом распространенности в развитых странах мира (аллергические болезни, атеросклероз, онко-патология). В этих условиях профилактика этой патологии выходит на первый план в работе практических врачей всех уровней.
Привычная для всех схема изложения: “этиология — патогенез — диагностика — клиника — лечение” оставляет как бы в тени такие аспекты работы педиатра, как профилактика, ранняя диагностика и превентивная терапия, фактор своевременности при этом становится важнейшим.
В процессе масштабного обследования детей школьного возраста в ряде городов США Frazer С. Н. (1996) показал, что жалобы на регулярные боли в животе предъявляют 15% детей. Однако при тщательном клиническом обследовании тех, кто имеет стаж жалоб менее года, признаки органиче-ских изменений удалось выявить лишь у 10% пациентов. Автор обращает внимание на инфицирование этой группы детей бактерией Неlicobacter руlоri. Во всех остальных случаях лечение ограничивалось восстановлением качества и регулярности питания, а также режима дня. Вот наглядная иллюстрация того, что своевременное выявление этой группы пациентов потребует для их лечения значительно меньше усилий.
Так же как незнание закона не освобождает от ею исполнения, так и незнание врачом факторов риска развития патологии системы пищеварения приводит к тому, что педиатр вмешивается в течение болезни уже на стадии хрони-зации процесса. А ведь на этой стадии и здоровье пациента восстановить в полном объеме труднее (если вообще возможно), и издержек моральных, психологических и, наконец, материальных значительно больше. По мнению автора, знание практическим педиатром генетических, медико-социальных, -жологичесьих факторов риска развития патологии пищеварительной системы у каждого конкретного пациента поднимет работу на качественно более высокий уровень Очень важна такая постановка вопроса и для семейного врача. Взгляд на родственников пациента с точки зрения факторов риска позволит начать превентивную терапию и добиться хорошего результата.
Из-за тесной анатомической и функциональной близости пищеварительных органов и особенностей реактивности растущего организма у гастроэнтерологических больных наблюдается, как правило, вовлечение в патологический процесс желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и кишечника При рассмотрении всей совокупности детей, страдающих патологией желудочно-кишечного тракта, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как основные заболевания, встречались у 40,2% детей (10,2 на 1000) и в 59,8% они сочетались с болезнями других органов.
Значительная распространенность патологии желудочно-кишечного тракта порождает необходимость сделать попытку выделить некоторые положения, имеющие первостепенное значение для практического врача:
это, во-первых, определение групп риска по каждой нозологической форме;
во-вторых, это планомерные профилактические мероприятия, включая диетическое питание (являющееся, по сути, уже превентивной терапией);
в-третьих, это своевременная и правильная трактовка первых клинических признаков;
в-четвертых, это щадящий, то есть предельно обоснованный, выбор методов диагностики, дающих максимально полную информацию.
Важнейшим разделом работы любого специалиста является профилактика инвалидизации. Инвалидизация при заболеваниях органов пищеварения в свете Международной классификации инвалидности рассматривается со следующих важнейших позиций: нарушение функций органов и систем, приводящее к ограничению жизнедеятельности, и в результате — социальная недостаточность, требующая вмешательства государства как гаранта соблюдения прав человека и принципов социального равенства. Предоставление инвалидности в настоящее время регламентируется Приказом Минздрава России № 50/18 от 25.02.98 “Об утверждении формы направления детей в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной экспертизы”, а также Приказом Минздрава России № 117 от 04.08.91.
В соответствии с ним инвалидность предоставляется на срок до 2 лет при осложненном течении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; на срок до 5 лет— при стойком выраженном нарушении функции пищеварения при заболеваниях и пороках развития желудочно-кишечного тракта; целиакии; стоиком недержании кала. В последние годы отмечена тенденция к росту количества больных, требующих по своему состоянию предоставления им инвалидности. Врачи призваны своей работой уменьшить последствия этой негативной тенденции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
