в) объективные признаки
Кровотечение из верхних отделов может проявляться рвотой кровью (свежей или измененной в желудке); кровотечение из тонкого кишечника — темным стулом (меленой); из толстого кишечника и ануса — свежей кровью. Не следует забывать о кровавой рвоте, как следствии носового крово-течения
При кишечном кровотечении его источник чаще всего расположен в пищеводе (варикозное расширение вен), язвенном дефекте желудка или двенадцатиперстной кишки. Развивается кровотечение также и при болезни Крона, язвенном колите, кишечных инфекциях. У новорожденных причиной кишечного кровотечения может быть геморрагический диатез, некротизирующий энтероколит, у грудных детей непереносимость коровьего молока; в более старшем возрасте — васкулит, полипоз кишечника.
Затруднение или отсутствие поступления желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к обесцвечиванию стула. Цвет стула зависит также от входящих в рацион продуктов и принимаемых медикаментов: красный — при употреблении малины, некоторых слабительных; черныи — при употреблений колбасы, печени, вишни, черники, сливы.
В совокупности с другими признаками определенное диагностическое значение может иметь также и запах кала: кислы и — при бродильной диспепсии и гнилостный — при длительных задержках стула различного генеза.
Нередко первым признаком болезней органов пищеварения, отмечаемым врачом при осмотре, становится “желтуха” (иктеричность).
При употреблении чрезмерного объема продуктов, содержащих каротин, или индивидуальной чувствительности к нему желтизна кожи имеет своеобразный вид: щеки, нос и мочки ушен заметно окрашены, а иктеричности склер, ладоней и подошв нет.
Лучевые методы исследования. В детской гастроэнтерологии наиболее распространены три группы исследований:
рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые. Значительно реже используются компьютерная и магнито-резонансная томография.
Рентгенологические методы. В практике детской гастроэнтерологии проводится исследование органов пищеварения в обычных условиях: рентгеноскопия пищевода и желудка, в том числе с контрастированием, внутривенная холеграфия, оральная холецистография, комбинированное рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта и холецистография, а также ретроградная панкреато-холангиография, беззондовая дуоденография, беззондовая холецистодуоденография, контактная дуоденография, контактная холецистодуоденография.
При повсеместном распространении эндоскопии в диагностике изменений слизистой оболочки органов пищеварения рентгенологические методы исследования в педиатрии заметно отошли на второй план. Визуальная оценка состояния слизистой оболочки (эзофагит, гастродуоденит, изъязвления различной локализации) и последующее морфологическое изучение биоптатов дает возможность постановки точного диагноза заболевания на ранних сроках.
Однако рентгенологическая диагностика остается определяющей при обнаружении пороков развития и выраженных приобретенных органических поражениях органов пищеварительной системы. С целью уточнения выраженности патологического процесса, его распространения и взаимоотношения с прилежащими к изучаемому объекту органами весьма часто используют сочетание эндоскопического и рентгенологического исследований (при варикозном расширении вен пищевода и желудка, посттравматических поражениях, подо зрении на новообразования и др.).
Ультразвуковая диагностика. Ультразвуковая диагностика в последние десятилетия стала наиболее информативным ме тодом диагностики заболевании желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки. Неинвазивность метода позволяет использовать его при любом возрасге ребенка и независимо от степени тяжести его состояния.
Большею диагностическую ценность представляет этот метод для обнаружения опухолей, оценки состояния селезен ки, выявления асцита и псевдоасцита.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.