Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости детей и взрослых, страница 15

частая, малыми порциями с остатка- — пилороспазм ми пищи рвота “фонтаном”, с гнилостным за- — пилоростеноз пахом рвота на фоне болей, приносящая об- — язвенная болезнь легчение рвота, не связанная с болями и не — панкреатит, холецистит приносящая облегчения                 многократная, после еды               —   острый гастрит натощак, со слизью, кислым запахом — хронический гастрит рвота с примесью желчи             — холецистит, дискинезни   желчного пузыря кровь в рвотных массах — гематеме- — желудочно-кишечное кровотечение зис                                         

рвота содержимым желудка и желчью — непроходимость верхних   отделов кишечника рвота коричневого цвета с фекальным — непроходимость средних отделов запахом                              

циклическая рвота, ацетонемическая рвота, врожденные    аномалии обмена веществ

Рвотой сопровождается гипертермия, артериальная и внутричерепная гипертензия, интоксикации различного генеза.

Определенную помощь в дифференциальном диагнозе может оказать осмотр языка маленького ребенка: так, серовато-белый налет может быть признаком начинающегося гастрита, дуоденита, а желтоватый свидетельствует о нарушении функции печени. Географический язык — появление причудливых по очертаниям участков десквамации эпителия сосоч ков — считается неспецифическим признаком воспаления верхних отделов пищеварительного тракта. Появление на дорзальной части языка участка темного цвета с удлиненными филиформными сосочками является следствием приема антибиотиков или препаратов висмута.

Повышенное слюноотделение наблюдается при прорезывании зубов, а у детей более старшего возраста может быть косвенным свидетельством глистной инвазии.

Диарея (понос). Выделяют 4 механизма развития диареи:

секреторный, осмотический, моторный и экссудативный

Секреторные диареи обусловлены высокой секрецией воды и электролитов в просвет кишечника под влиянием инфекционных токсинов (холеры, сальмонелл) и — редко у детей — при гормонально активных опухолях (гастриноме).

Осмотические диареи связаны с поступлением в кишечник невсасываемых осмотически активных веществ, которые обеспечивают приток воды. Они характеризуются малым объемом каловых масс, высокой осмоляльносгью, независимой от содержания электролитов (натрия, хлора) Чаще всего связаны с дисахаридазной недостаточностью кишечника (дефицит кишечной лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы) и действием солевых слабительных (сульфаг магния), маннитола, лактулезы

Особый вариант диареи — хлоридная, когда содержание хлора в фекалиях соответствует его плазматическому уровню и даже превышает его (до 100 ммоль/л).

Моторный механизм диареи связывают с нарушениями в системах медиаторов, регулирующих двигательную функцию кишечника — мотилина, серотонина, эндогенных опиатов, катехоламинов. Такой механизм характерен для синдрома раздраженного кишечника, диабетической энтеропатии.

Экссудативная диарея развивается при воспалительных заболеваниях Кишечника, Когда происходит Деструкция Эпителия слизистой оболочки кишечника — при дизентерии, язвенном колите, болезни Крона, экссудативной энтеропатии. Для такой диареи характерно наличие в каловых массах белков плазмы крови.

Таблица 5

Осмоляльность и электролиты кала при осмотической и секреторной диарее

(Мillа Р. J., 1990)

Диагностические затруднения вызывают  хронические диареи, в связи с чем даже появился термин “необъяснимая диарея” (intrасtаblе diarrhоеа).