Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости детей и взрослых, страница 19

Определенные трудности представляет диагностика трахео-пищеводного свища, которые можно обойти путем введения красящею раствора в устье свища при сочетаном эндо скопическом исследовании пищевода и трахеи. Поступление его в трахею свидетельствует о функционирующем соустье Эзофагоскопия является ведущим методом распознавания характера и протяженности воспалительных заболевании, варикозных вен пищевода, источника кровотечения, новообразований. Так называемое “зияние пищевода”, “розетки кардии” являются ведущим признаком формирования гастро-эзофагального рефлюкса

Фиброгастроскопия, выполняемая по поводу рецидивирующих болей в эпигастральной области, обнаруживает у 98% обследованных воспалительный процесс в желудке.

Наряду с эзофагогастродуоденоскопией проводится и исследование панкреатобиллиарной системы путем канюлиро-вания Фатерова соска через эндоскоп — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Исследование осуществляется через дуоденоскоп, существует возможность канюлирования Фатерова соска через педиатрический панэндоскоп. Контрастное вещество через пластиковый катетер вводится в желчный или панкреатический проток или в оба протока в зависимости от показаний или анатомических вариантов под контролем рентгеноскопии на начальном этапе введения препарата.

В значительной мере сохраняется диагностическое значение  внутрижелудочной  рН-метрии   Кислотообразующая функция считается нормальной, если в фазу базальной секреции рН в теле желудка составляет 1,6—2,0. О гиперацид-ности принято говорить при рН ниже 1,5. А о крайне редко встречающейся в детском возрасте гипоацидности — при рН 2,1—3,0. Следует иметь в виду возрастные различия характеристик желудочного сока у детей (табл. 6).

В последние годы с эффективностью в педиатрической практике нашла применение эндоскопическая рН-метрия, при которой электроды вводятся непосредственно через биопсийный канал эндоскопа

Таблица 6

Характеристики желудочного сока у детей (С. Роlоnоvskу, J. Соlin, 1983)

Это позволяет проводить определение рН желудочного содержимого в любых отделах органа прицельно под эндоскопическим контролем.

Согласно А. М. Запруднову и А. И. Волкову (1995), в зависимости от интенсивности выработки щелочного секрета для нейтрализации кислого содержимого фундального отдела в пилороантральном отделе желудка принято различать следующие состояния:

1) компенсированное — при разнице между рН антрального и фундального отделов желудка более 4;

2) субкомпенсированное — при разнице рН от 1,5 до 4;

3) декомпенсированное — при разнице рН менее 1. Биопсия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время в соответствии с классификацией 1996 г. позволяет оценить состояние самой слизистой (субатрофия, атрофия, гипертрофия), наличие и количество бактерий Неliсоbасtег руlоri, а также доброкачественный или злокачественный характер различных опухолей, рост распространения которых отмечается практически во всех странах, в том числе п в России.

Следует отметить и особую важность таких маркеров риска патологии желудочно-кишечного тракта, как группа крови, уровень пепсиногена, уровень иммуноглобулинов. Им уделено значительное место в предыдущей главе настоящей лекции.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ