Боли при кишечной колике — приступообразные, начинаются внезапно с резкого крика (возраст больных чаще всего — до 3 лет). Боль и беспокойство обрывается после отхождения кала.
Боли, возникающие натощак, особенно в ночное время— признак эрозивно-язвенного поражения двенадцатиперстной кишки Они ослабевают или исчезают после приема пищи, но возобновляются вновь Боли, возникающие во время еды, характерны для болезней пищевода, появляются сразу и продолжаются после приема пищи При эзофагите старшие дети жалуются на боли за грудиной при прохождении проглоченной пищи (одинофагия). Бо.ш в живою, возникающие во время приема пищи, характерны для гастрита, а боли, возникающие через 1 —2 часа после еды, свидетельствуют о дуодените. Если у ребенка во время еды возникли болевые ощущения и позывы к дефекации — следует искать воспалительный процесс и (или) нарушение могорнки толстого кишечника.
При панкреатитах у детей отмечаются не только “опоясывающие”, но и боли по всему эпигастрию с иррадиацией в спину.
У определенной чист детеи с повторяющимися болями в животе имеются симптомы поражения желчного пузыря (болезненная пузырная точка, френикус-симптом и т. л.}.
Всегда необходимо помнить о необходимости дифференциального диагноза болей в животе при желудочно-кишеч-ных болезнях и при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей
В работе, опубликованной в 1995 году, МаугописиаИй I. и 2агатЬоиказ Т. показали результаты обследования 31 ребенка, у которых жалобы на абдоминальные боли дополнялись клинической картиной мигрени. Из этих детей у 13 (41,9%) обнаружен эзофагит, у 16 (51,6%) — пангастрит, у 12 (38,7%) — антральный гастрит и у 27 (87,1%) — дуоденит. Неlicоbасtег рylоri был найден у 7 пациентов (у ряда пациентов выставлено два и более диагнозов). Все показанные выше результаты — совокупность эндоскопического исследования и изучения биоптатов слизистой Таким образом, 29 из 31 ребенка имели воспалительное повреждение, объясняющее их жалобы Авторы считают доказанным, что периодическая боль в животе — раннее выражение мигрени и поддерживают причинную связь между периодической болью в животе и мигренью.
При острых состояниях, обусловленных воспалением брюшины (острый аппендицит, перитонит и т. п.), обобщаемых термином “острый живот”, абдоминальный синдром не имеет четкой локализации (“разлитые боли”). При этом тупые, ноющие боли могут чередоваться с резкими, пронизывающими. Для детеи раннего возраста эквивалентом болей является беспокойство, отказ от еды, крик, нарушение сна.
Среди диспептических явлений весьма часто встречается отрыжка, которая в грудном возрасте возникает вследствие аэрофагии. При этом отрыжка “горьким” — признак дуодено-гастрального рефлюкса, “кислым” — повышенной кислотообразующей функции желудка, “тухлым” — нарушения моторики желудка, активизации бродильных процессов
Икота, будучи чаще всею нейрогенной, если она имеет упорный характер, может быть первым признаком редко встречающейся у детей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Повторные эпизоды икоты развиваются при сахарном диабете, при развитии почечной недостаточности п уремии, отравлении алкоголем, поражениях ЦНС при опухолях задней черепной ямки.
Признаком нарушения функции кардиального сфинктера является изжога, а также неприятный вкус во рту, свидетельствующий о гастро-эзофагальном рефлюксе.
Дисфагия — нарушение глотания, может быть обусловлено врожденными дефектами полости рта (расщепление твердого неба), парезом мягкого неба, стенозом пищевода. У грудных детей нередко это признак незрелости глотательного рефлекса.
Гнилостный запах изо рта обычно обусловлен кариозными зубами, но возможна его связь с хроническим гастритом.
Внезапная рвота требует исключения кишечной интоксикации, непроходимости кишечника, а у новорожденных — врожденного пилоростеноза. Циклическая (ацетонэмическая рвота) рассматривается как вариант мигрени.
Характер рвоты может послужить дифференциально-диагностическим признаком болезней органов пищеварения :
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.