В последнее время, благодаря исследованиям В. Ю. Бо сина и А. И Вербицкой, появилась возможность использовать ультразвуковые методы для диагностики желудочно пищеводного рефлюкса. Хотя для днагиосгики этого нарушения используют также эзофаготонометрию и внутрипищеводную рН-метрию.
Исследование желудка проводится линейным датчиком с частотой 5 МГц, натощак после двенадцатичасового периода голодания. Для заполнения желудка и двеиадцатиперстной кишки непосредственно перед исследованием детям предлагают выпить через соломинку (чтобы избежать заглатывания воздуха) от 200 до 600 мл (в зависимости от возраста) 5% раствора глюкозы или дистиллированной воды. Сканирование проводится в положении больного лежа на спине. Во время глотания диаметр пищевода увеличивается на 2 мм. Видимый до акта глотания гиперэхогенный сигнал расщепляется, в просвете пищевода появляется жидкость в виде гипоэхогенного слоя
У большинства пациентов с клиническими признаками поражения пищеварительного тракта натощак в желудке наблюдается избыток желудочного сока со слизью, в результате чего эхогенность заполненного жидкостью желудка диффузно повышается. Гастро-эзофагальный рефлюкс, как правило, возникает через 5—20 минут после приема жидкости. О возникновении заброса свидетельствует открытие желудочно-пищеводного перехода вне акта глотания с проникновением желудочного содержимого в брюшной сегмент пищевода, просвет которого при этом расширялся в 2 и более раза, а содержимое желудка определялось па протяжении 15 сек. Заключение о наличии рефлюкса выносится после регистрации 3—4 забросов.
Ультразвуковое исследование следует считать обязатель ной составной частью клинического обследования гастроэн-терологического больного. При этом эхографическое исследование обладает возможностью визуального наблюдения печени и поджелудочной железы, недоступных для других манипуляции. Это диагностическое достоинство наряду с безболезненностью процедур имеет особое значение в детской клинической гастроэнтерологии.
Эндоскопические исследования. Создание гибких фиброскопов открыло возможности визуального исследования с получением биоптатов из любого отдела желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время большинство эндоскопических кабинетов оснащено современными гастрофиброскопами , детскими колоноскопами, в том числе внутри§ §Р 201.
Эндоскопия наиболее точно может выявлять заболевания, сопровождающиеся поверхностными изменениями слизистой оболочки (воспаление, эрозии, кровотечения, травматические повреждения, опухоли), выявляя при этом локализацию и распространенность процесса, источник кровотечения, характер повреждения слизистой оболочки.
Опыт широкого использования фиброгастроскопии в педиатрии показал, что в детском возрасте значительно чаще встречаются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, затрагивающие только поверхностные слои слизистой оболочки. При этом клинико-рентгенологическая диагностика этих состояний крайне затруднена.
Абсолютным противопоказанием к инструментальному исследованию являются сердечно-легочная недостаточность и флегмона глотки. Нежелательно проводить фиброгастроскопию при острых респираторных заболеваниях. Относительным противопоказанием является наличие у ребенка геморрагического диатеза, когда исследование возможно только при условии стабилизации гемодинамических и гемореологических показателей.
Эндоскопия пищевода может проводиться как самостоятельный метод исследования при врожденных пороках развития пищевода (атрезия, стеноз, пищеводно-трахеальные и бронхиальные свищи, дивертикулы, халазия и ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), а также при приобретенных заболеваниях — рубцовые стриктуры, эзофагит, новообразования, травмы и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.