Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости детей и взрослых, страница 29

Специальные окраски, такие как по Гимза, ВартингСтарри, повышают вероятность обнаружения микроорганизмов и улучшают их выявляемое гь по сравнению с окраской гема-токсилином и эозином

Большинство клиник использует для исследования гистологические препарагы, работа с которыми значительно упорядочилась с введением в 1996 году новой Международной классификации (Аруин Л И , 1997) Предложенные в ней критерии могут быть использованы и в педиатрической прак-тике (Корсунский А. А., 1997)

Весьма существенным препятствием для широкого применения этого метода является его стоимость, поскольку для получения препаратов требуется проведение эндоскопии, а также дополнительные технические и профессиональные издержки, необходимые для подготовки материала и интерпретации результатов

Незаслуженно забытым, на наш взгляд, является и “ме тод отпечатков” Окраска отпечатка биоптата по методу Романовского—Гимза позволяет сохранить в поле зрения бактерии, находящиеся не только в тканях, но и в слоях слизи То есть удается визуализировать те бактериальные гела, которые “вымываются” в процессе подготовки гистологического препарата Этот метод позволяет “увидеть” и кокковые формы НР Безусловными преимуществами являются дешевизна и быстрота проведения

Самым точным и “отвечственным” способом диагностики НР является бактериологический. Культивирование этих микроорганизмов является сложной технической задачей, дорогостоящей и не доступной подавляющему большинству лечебных учреждений Рост культуры зависит от таких факторов, как опыт сотрудников лаборатории, время транспортировки образцов для посева, наличие подходящих сред и инкубационного  окружения   Использование  нескольких биоптатов из различных областей желудка может улучшить выход в получении культуры. Если исследование проводится после лечения, следует определять чувствительность остающихся микроорганизмов к антибиотикам, получать сведения о резистентности, которые могут реально осложнять текущую и последующую терапию. Если бактериологическое исследование используется для документации эрадикации НР, посев проводится с отсрочкой 4 недели после завершения терапии, чтобы избежать сомнительных и ложноотрицательных результатов.

Тест обнаружения уреазы, выделяемой только пилориче-ским хеликобактером, прост в выполнении, он бывает положительным лишь при наличии активной инфекции. Быстрый уреазный тест является недорогим методом и обеспечивает полноценную диагностику, особенно до начала антибактериального лечения. Это делает его методом выбора для определения инфекции НР и ориентировочным для эрадикации бактерии.

Агрессия НР и колонизация слизистой желудка вызывает, как уже было сказано выше, системный иммунный ответ. В сыворотке инфицированных лиц могут обнаруживаться антитела классов Ig G, Ig А, направленные против разных бактериальных антигенов. Серологический метод, особенно и своем экспресс-варианте, является наипростейшим, не очень дорогим и наиболее доступным для определения инфекции. Автор имеет значительный позитивный опыт применения лицензированных в России наборов канадского производства, представляемых на рынок фирмой “ПРОТЕА”.

Поскольку инфекция является хронической, и спонтанный ее клиренс невозможен, то положительные серологические тесты у нелеченных индивидуумов указывают на наличие текущей инфекции.

Несмотря на то, что уровень антител в процессе результативной успешной эрадикации бактерии падает, качественная серологическая реакция остается в течение нескольких лет положительной Этот т. н. “серологический рубец” значительно ограничивает возможности исследования крови для оценки эффективности лечения или для диагностики заподозренной реинфекции. При этом падение титра антител может указывать на санацию гастродуоденальной слизистой оболочки от НеИсоЬас^ег ру1оп.

Дыхательные тесты с мочевиной, меченой изотопами углерода С13 и С14, являются относительно недорогими, легко выполнимыми и в отличие от серологических анализов бывают положительными только в случае текущей НР инфекции. У инфицированных уреаза, выделяемая НР, метаболизирует радиомеченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10—30 минут.