при обострении края ее глубоко подрыты, выраженный отек и инфильтрация окружающей слизистой оболочки. Дно язвы покрыто некротическими массами, фибрином, иногда с геморрагическим выпотом. Цвет дна язвы от серо-желтого до коричневого. Белесовато-розовые тяжки свидетельствуют об эпителизации, которая протекает медленно (2—3 мес.). Хроническая язва вне обострения определяется как дефект слизистой оболочки размером 10— 12 мм, овальной или неправильной формы, белесоватого цвета Окружающая слизистая оболочка не изменена.
В связи с появлением новых данных о возможности оценки не только секреторной, кислотообразующей, но и эвакуа-торной функции желудка у детей представляется оптимальной следующая схема построения развернутого диагноза гастрита у детей:
1 По течению: острый, хронический или особые формы.
2. Хеликобактерпозитивный или хеликобактернегативный.
3 По локализации: антральный, фундальный, пангастрит
4. По эндоскопическим признакам: эритематозный/экссудативный; эрозивный (с плоскими, приподнятыми эрозиями), атрофический, геморрагический, гиперпластический, рефлюкс-гастрит.
5. По данным гистологического исследования гастробиоптата: с отсутствием, с легкой, умеренной, тяжелой степенью выраженности воспаления, с атрофией, кишечной метаплазией.
6. В зависимости от типа желудочной секреции, кислотности: нормо- или гиперсекреторный (гипоацидность. гипо-секреция у детей практически не встречается).
7. В зависимости от состояния эвакуаторной функции желудка (оценка по данным УЗИ): гипер- или нормоэвакуатор-ный (гипоэвакуация из желудка при гастритах у детей практически не встречается).
8. Стадия течения: обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.
9. Сопутствующая патология: дискенезия (гиперкинезия) желчных ходов, холецистит, холецистохолангит, холангит, панкреатит, диспанкреатизм, дисбактериоз кишечника.
Развитие воспалительных изменений двенадцатиперстной кишки и желудка, появление язв на поверхности слизистой оболочки в 94% случаев связано с хеликобактерной инфекцией и гастритом, лечение которого направлено на эрадикацию бактерии НеИсоЬастег ру1оп (НР) (Аруин Л. И., 1993; Щербаков П. Л., 1997).
В конце прошлого века G Вizzоzего и Н Sаlоmon привлекли внимание бактериологов к спиралевидным бактериям, которые были выявлены ими на слизистой оболочке желудка умерших животных и людей В 1939 году D Dоеngеs при вскрытии 242 умерших в 43 % биоптатов слизистой желудка выделил неизвестную ему спирале видную бактерию
Больные у которых обнаружились эти микроорганизмы, в большинстве своем имели тяжелое течение язвенной болезни С разработкой и широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, повторное ' открытие" этих бактерий последовало лишь в 1983 году когда J Wаггеn и В Магshаll опубликовали работы, ставшие сенсационными
Неliсоbасtег руlоri - короткие извитые грамотрицательные бактерии - чаще всего имеют 8 образную форму и достигают в длину 2,5-4 мкм при ширине 0,5 мкм На одном конце бактериальной клетки располагаются 4 5 жгутиков длиной 5-10 мкм
Упрощенное патогенное действие пилорического хеликобактера можно представить в виде схемы нормальная слизистая + Неliсоbасtег руlоri = воспаление воспаление + Неlicоbастег ру1оп = атрофия атрофия + Неliсоbас1ег ру1оп = дисплазия (?') дисплазия + Неlicоbасtег ру1оп = рак(?)
Показано что развитие бактериального воспалительного процесса возможно только при определенных условиях высокой вирулентности бактерии с одной стороны и снижении защитных сил организма-хозяина с другой Исходя из этого положения патогенез развития хеликобактер ассоциированной патологии у детей представляется следующим образом
• наследственное предрасположение
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды
• снижение иммунобиологической реактивности
¯
Инфекция Неlicоbасtег руlоri
Изучение распространенности Неliсоbасtег руlогi -ассоциированных заболеваний в детском возрасте выявило следующие закономерности:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.