Острый гломерулонефрит у детей. Схема патогенеза имммунокомплексного ГН. Клиника ОГН. Изменения сердечно- сосудистой системы

Страницы работы

Содержание работы

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У  ДЕТЕЙ.

Острый гломерулонефрит (ОГН) – это преимущественно циклически протекающее заболевание почек, развивающееся через 1-3 недели после воздействия инфекционных, или неинфекционных факторов, характеризующееся мембранозными или мембранозно-  пролиферативными изменениями с эксудацией в клубочках почек и проявляющееся экстраренальными и почечными синдромами.

Точных сведений о частоте ОГН у детей не приводится, считается , что 2-3% госпитализированных больных составляют дети с ОГН. Заболевание наиболее часто встречается у детей 7-13 лет, в 1,5 раза чаще - у мальчиков.

В этиологии заболевания большая роль отводится бета- гемолитическому стрептококку группы А, особенно серотипам – 1,2, 4, 12,18,25,49,55,57. В пользу стрептококковой этиологии свидетельствует возникновение болезни после перенесенных стрептококковых инфекций- хронического тонзиллита, ангины, скарлатины, импетиго и др., обнаружение в крови больных ОГН стрептококковых антител к ним, высев из зева бета- гемолитического

Стрептококка, повышение титров АТ к различным токсическим субстанциям стрептококка- стрептолизину ), гиалуронидазе, анти – ДНК-азе, нейраминидазе, а также повышение ЦИК, содержащих стрептококковые антигены. В роли стрептококковых антигенов могут выступать протеины, бактериофаги стрептококков, катионные белки.

Нефритогенность определенных штаммов микроорганизмов обусловлена наличием продуктов его жизнедеятельности – стрептокиназы, гиалуронидазы, стрептолизина «О» и «S». а также с его клеточными субстанциями- такими как протеин «R» и «Т» , мукополисахариды, М- протеин. Эти клеточные субстанции обладают выраженной антигенной активностью. Кроме того , установлена общность антигенных структур свойств М- протеина стрептококка  и базальной мембраны клубочков почек, имеющая существенное значение в механизмах возникновения заболевания.

В настоящее время доказана возможность возникновения ОГН после  вирусных инфекций – гепатита В , цитомегаловирусов, Коксаки В, ветряной оспы, кори , эпидемического паротита.,  паразитарных заболеваний- малярии, токсоплазмоза.

ОГН может возникнуть и после профилактических прививок, При этом вакцины и сыворотки выступают в роли антигенов или в роли разрешающего фактора в ранее сенсибилизированном организме.

Определенное значение в развитии ОГН имеют предрасполагающие факторы- такие как переохлаждение, высокая влажность воздуха, переутомление, конституциональные особенности ребенка, семейная предрасположенность к ГН, частые ОРВИ, наличие хронических очагов инфекции , гиповитаминозы.

В развитии ОГН ведущее значение принадлежит ИК- воспалению ( 111 тип реакции по Кумбсу).

Схема патогенеза имммунокомплексного ГН выглядит следующим образом*Воздействие гетероантигена ( стрептококкового)

·  образование антител

*образование ЦИК

·  фиксация комплексов в стенках капилляров клубочков или на  ГБМ

·   высвобождение или активация БАВ ( гистамина, серотонина, кининов) и веществ провоцирующих миграцию полинуклеаров из сосудов

·  активация фракций комплемента и освобождение гидролизирующих и фибринолизирующих ферментов ---- повреждение капилляров клубочков.При ОГН наблюдается отложение ИГ А и комплемента на субэпителиальной поверхности базальных мембран.

Общими для иммунокомплексного воспаления  являются –

1.- резкое повышение сосудистой проницаемости,

2.-инфильтрация тканей полиморфно ядерными лейкоцитами,

3.- повреждение сосудистой стенки,

4.-выпадение фибрина внутри сосуда,

5.- образование тромбов.

Два последих механизма предрасполагают к развитию фибропластических реакций. Повреждающее действие ИК распространяется не только на клубочки , но и на канальцы, сосуды, интерстициальную ткань почек.

Наряду с иммунным механизмом повреждения почек большую роль играют и неиммунные факторы – нарушение почечного кровотока, развитие ишемии, нарушения липидного обмена.

                              Клиника ОГН

ОГН начинается в большинстве случаев на 2-3 неделе после перенесенной, как правило, стрептококковой инфекции.

Классификация ОГН у детей (Винница, 1976)

Синдромы ОГН

Период болезни

Функциональное состояние почек

Нефритический

Нефротический Смешанный

Изолированный мочевой

Период развернутых проявлений или начальный

Период обратного  развития

Период ремиссии или переход в хроническую форму

Первый период характеризуется выраженными экстраренальными признаками и мочевым синдромом. Характерны симптомы интоксикации в виде слабости, недомогания, снижения аппетита, повышения температуры тела.

 Отечный синдром – отеки, пастозность подкожной клетчатки являются ранними проявлениями болезни. Отеки часто носят преходящий характер, бывают слабо выражены. Чаще отеки локализуются в области лица. На 3-4 день отечный синдром достигает максимума, возможно появление выпотов в полости плевры, живота,  перикард.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Педиатрия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
69 Kb
Скачали:
0