ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ.
Острый гломерулонефрит (ОГН) – это преимущественно циклически протекающее заболевание почек, развивающееся через 1-3 недели после воздействия инфекционных, или неинфекционных факторов, характеризующееся мембранозными или мембранозно- пролиферативными изменениями с эксудацией в клубочках почек и проявляющееся экстраренальными и почечными синдромами.
Точных сведений о частоте ОГН у детей не приводится, считается , что 2-3% госпитализированных больных составляют дети с ОГН. Заболевание наиболее часто встречается у детей 7-13 лет, в 1,5 раза чаще - у мальчиков.
В этиологии заболевания большая роль отводится бета- гемолитическому стрептококку группы А, особенно серотипам – 1,2, 4, 12,18,25,49,55,57. В пользу стрептококковой этиологии свидетельствует возникновение болезни после перенесенных стрептококковых инфекций- хронического тонзиллита, ангины, скарлатины, импетиго и др., обнаружение в крови больных ОГН стрептококковых антител к ним, высев из зева бета- гемолитического
Стрептококка, повышение титров АТ к различным токсическим субстанциям стрептококка- стрептолизину ), гиалуронидазе, анти – ДНК-азе, нейраминидазе, а также повышение ЦИК, содержащих стрептококковые антигены. В роли стрептококковых антигенов могут выступать протеины, бактериофаги стрептококков, катионные белки.
Нефритогенность определенных штаммов микроорганизмов обусловлена наличием продуктов его жизнедеятельности – стрептокиназы, гиалуронидазы, стрептолизина «О» и «S». а также с его клеточными субстанциями- такими как протеин «R» и «Т» , мукополисахариды, М- протеин. Эти клеточные субстанции обладают выраженной антигенной активностью. Кроме того , установлена общность антигенных структур свойств М- протеина стрептококка и базальной мембраны клубочков почек, имеющая существенное значение в механизмах возникновения заболевания.
В настоящее время доказана возможность возникновения ОГН после вирусных инфекций – гепатита В , цитомегаловирусов, Коксаки В, ветряной оспы, кори , эпидемического паротита., паразитарных заболеваний- малярии, токсоплазмоза.
ОГН может возникнуть и после профилактических прививок, При этом вакцины и сыворотки выступают в роли антигенов или в роли разрешающего фактора в ранее сенсибилизированном организме.
Определенное значение в развитии ОГН имеют предрасполагающие факторы- такие как переохлаждение, высокая влажность воздуха, переутомление, конституциональные особенности ребенка, семейная предрасположенность к ГН, частые ОРВИ, наличие хронических очагов инфекции , гиповитаминозы.
В развитии ОГН ведущее значение принадлежит ИК- воспалению ( 111 тип реакции по Кумбсу).
Схема патогенеза имммунокомплексного ГН выглядит следующим образом*Воздействие гетероантигена ( стрептококкового)
· образование антител
*образование ЦИК
· фиксация комплексов в стенках капилляров клубочков или на ГБМ
· высвобождение или активация БАВ ( гистамина, серотонина, кининов) и веществ провоцирующих миграцию полинуклеаров из сосудов
· активация фракций комплемента и освобождение гидролизирующих и фибринолизирующих ферментов ---- повреждение капилляров клубочков.При ОГН наблюдается отложение ИГ А и комплемента на субэпителиальной поверхности базальных мембран.
Общими для иммунокомплексного воспаления являются –
1.- резкое повышение сосудистой проницаемости,
2.-инфильтрация тканей полиморфно ядерными лейкоцитами,
3.- повреждение сосудистой стенки,
4.-выпадение фибрина внутри сосуда,
5.- образование тромбов.
Два последих механизма предрасполагают к развитию фибропластических реакций. Повреждающее действие ИК распространяется не только на клубочки , но и на канальцы, сосуды, интерстициальную ткань почек.
Наряду с иммунным механизмом повреждения почек большую роль играют и неиммунные факторы – нарушение почечного кровотока, развитие ишемии, нарушения липидного обмена.
Клиника ОГН
ОГН начинается в большинстве случаев на 2-3 неделе после перенесенной, как правило, стрептококковой инфекции.
Классификация ОГН у детей (Винница, 1976)
Синдромы ОГН |
Период болезни |
Функциональное состояние почек |
Нефритический Нефротический Смешанный Изолированный мочевой |
Период развернутых проявлений или начальный Период обратного развития Период ремиссии или переход в хроническую форму |
Первый период характеризуется выраженными экстраренальными признаками и мочевым синдромом. Характерны симптомы интоксикации в виде слабости, недомогания, снижения аппетита, повышения температуры тела.
Отечный синдром – отеки, пастозность подкожной клетчатки являются ранними проявлениями болезни. Отеки часто носят преходящий характер, бывают слабо выражены. Чаще отеки локализуются в области лица. На 3-4 день отечный синдром достигает максимума, возможно появление выпотов в полости плевры, живота, перикард.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.