В первые дни болезни появляется протеинурия. Степень протеинурии различна, от незначительной ( потеря белка с мочой составляет менее 1,0 г/в сутки) до выраженной ( более 3,0 г/ в сутки). Протеинурия может быть обусловлена – поражением клубочков, что характерно для ОГН, а также снижением реабсорбции белка в канальцах или повышенной секрецией белка в канальцах. В оценке протеинурии важное значение придается ее селективности, так как она характеризует степень поражения клубочковой мембраны. Более благоприятна – селективная протеинурия ( с мочой теряются альбумины- низкомолекулярные белки), но может быть и неселективная протеинурия ( в моче будут и альбумины и глобулины). Длительность протеинурии от 7 дней до 3-4 недель.
Цилиндурия- диагностическую значимость имеют зернистые цилиндры. Наличие их является абсолютным признаком поражения паренхимы почек. Появление цилиндров моче связано с тем, что белок воспалительного происхождения при кислой реакции мочи свертывается в почечных канальцах, принимая их форму- это т.н. гиалиновые цилиндры. Если на них наслаиваются эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия- то эти цилиндры называются «зернистыми».
Лейкоцитурия- не относится к классическим проявлениям ОГН. Количество лейкоцитов в моче не более 20-30 в поле зрения. Появление лейкоцитов моче при ОГН связано с присоединением тубуло- интерстициального компонента воспаления. Это один из неблагоприятных прогностических признаков болезни.
В диагностике ОГН важное значение придается показателям клубочковой фильтрации ( она значительно –снижена). В периоде развернутых проявлений болезни развивается метаболический ацидоз ( повышенное образование при недостаточном выведении водородных ионов). Гиперкалиемия, повышается уровень мочевины, креатинина крови. Нарастает также титр антистрептолизина «О». В периферической крови – умеренное ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
В начальном периоде ОГН может преобладать один из 4-х клинических синдромов.
1. Нефритический, являющийся классическим проявлением ОГН- клинически этот синдром характеризуется отеками , АГ, мочевым синдромом ( умеренная селективная протеинурия). В крови- нормальное содержание белка и холестерина.
2. Нефротический синдром – характеризуется выраженными отеками, сопровождающимися гипоальбумиемией, гиперхолестеринемией и выраженной ( более 3- г/с) селективной протеинурией.
3. Смешанный синдром ( или нефротический синдром с гематурией и гипертонией) – характеризуется отеками, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией и значительной неселективной протеинурией.
4. Изолированный мочевой синдром ( без отеков и АГ)- имеется только мочевой синдром ( изолированная гематурия).
Выделение этих синдромов имеет некоторое прогностическое значение. Так более благоприятный прогноз имеется у больных с нефротическим и нефритическим синдромом.
Во втором периоде болезни отсутствуют отеки ,АГ, постепенно уменьшается мочевой синдром. Продолжительность периода обратного развития болезни – до 1 года. При благоприятном течении болезни этот период переходит в период полной клинико- лабораторной ремиссии.
У 5-10% больных ОГН отмечается переход болезни в хроническую форму.
Критериями неблагоприятного течения ОГН являются- сохраняющиеся более 3-х месяцев экстраренальные проявления или сохраняющийся мочевой синдром ( гематурия, протеинурия) более 1 года.
Механизмы прогрессирования ОГН ( Е.М. Тареева)Иммунологические или иммуновоспалительные - заключающиеся в трансформации иммунокомплексного воспаления в аутоиммунное.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.