Лечение питанием начинают с разгрузочного дня –назначается сахар из расчета 10-12 г/кг/с, но не более 300,0 в день. Часть сахара можно заменить вареньем, медом, фруктовым мармеладом. Допускается прием яблок, сухофруктов. В разгрузочный день разрешается выпить 1-2 стакана чая. Эти разгрузочные дни могут повторяться через 5-7 дней при наличии АГ и отеков. Вслед за разгрузочным днем назначается бессолевой стол. В набор продуктов входят- овощи, фрукты, крупы, мука, растительное масло, сахар. Ограничивается белок , особенно животного происхождения ( до 0,5-0,6 г/кг) в течение первых 2-4 недель. С нормализацией АД, исчезновением отеков следует добавлять в пищу поваренную соль с 0,5-1,0 г/с ( соль дается на руки). С 3 недели в рацион вводят белки животного происхождения – творог, мясо, рыбу. Каждые 7-10 дней увеличивают количество соли на 1,0, пока общее количество не составит 3,0 в сутки. Через 1,5-2 месяца ребенок переводится на диету по возрасту ( исключаются экстрактивные вещества), но еще в течение длительного времени сохраняется ограничение соли ( до4-5 г/с).
Этиотропная терапия- используются антибиотики, действующие на стрептококк. Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда. Длительность непрерывной терапии составляет от 4-6 недель ( А.В.Папаян, 1997) до 6 месяцев ( Н.А.Коровина).
Патогенетическая терапия- гепаринотерапия в дозе 75-100-150 ед/кг- разовая доза, 4 раза в сутки, подкожно , на протяжении 2-4 недель. Эта терапия проводится под контролем времени свертывания крови ( проба Ли- Уайта), которое не должно превышать 15 минут. Антиагреганты- курантил, трентал в дозе 2,5-3,0 мг/кг/с. положительный эффект оказывает внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина.
Из противоспалительных средств – последнее время рекомендуют кетотифен( задитен) , длительно.
Считается , что постельный режим, ограничение соли и применение мочегонных средств ( коротким курсом) могут оказать гипотензивный эффект у больных ОГН. В последние годы при выраженной АГ у детей стали использовать пероральное назначение ингибиторов АПФ ( каптоприл, капотен) в течение 3-5 дней, что оказывается весьма эффективным. Данные препараты рекомендутся также использовать при т.н. внутриклубочковой гипертензии ( в дозе ½ от суточной). Применение дибазола при ОГН не рекомендуется ( не эффективен).
Диуретики назначают при выраженном отечном синдроме, признаках сердечной недостаочности- лазикс в дозе 1-2 мг/кг в течение 6 часов при внутривенном его введении. Кроме того, лазикс обладает вазодилятирующим свойством, улучшает периферическую микроциркуляцию. Диуретическим эффектом обладает и эуфиллин.
К так называемой общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии, включающей назначение витаминов, особенно С и Р, препаратов кальция, антигистаминных средств, следует относиться чрезвычайно сдержанно, а их назначение считать необоснованным.
Терапия кортикостероидами при ОГН широкого применения не нашла, их положительное действие при ОГН не доказано. К НПВП при ОГН в настоящее время отношение неоднозначное. Противовоспалительный эффект оказывают вольтарен, флугалин, однако они противопоказаны при гипертонии , почечной недостаточности.
При затянувшихся проявлениях мочевого синдрома применяют препараты аминохинолинового ряда – делагил, резохин. Они обладают противоспалительным, иммунодепрессивным и противосклеротическим эффектом. Принимаются длительно в течение 6 месяцев и более, под контролем показателей крови.
Гемодиализ проводится при ОПН в случаях отсутствия диуретической реакции на лазикс, нарастании мочевины более 20-24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, фосфора выше 2,0 ммоль/л,, снижение натрия до 130 ммоль/л, рН крови менее 7,25.
Особое внимание следует уделять санации очагов инфекции у детей с ОГН.
Диспансерное наблюдение детей , перенесших ОГН проводится в течение 5 лет после выписки из стационара.
Литература- А.В.Папаян, Клиническая нефрология детского возраста, 1997,
, Терапевтический архив, 1996,№6, С-5-.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.