детей — это недоношенные и доношенные с несоответствием массы тела гестационному возрасту (Г.В. Яцык, 1991). В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать термин «недоношенный» для тех, кто был рожден на сроке беременности до 37 полных недель (до 259-го дня беременности) и имел все признаки незрелости (World Health Organization, 1977).
Масса тела досрочно рожденных младенцев колебалась в широком диапазоне. Как правило, меньшему весу тела новорождённого соответствовала большая степень недоношенности. Между детьми с разным гестационным возрастом внутриутробного развития имелись существенные отличия, касающиеся процесса их адаптации, психомоторного развития и прибавок массы тела на первых месяцах и годах жизни. Различными были и методы их выхаживания. В настоящее время для характеристики преждевременно родившихся младенцев применяют классификацию, в которой степень недоношенности соответствует гестационному возрасту ребенка: I степень - 35 - 37 недель, II - 32 - 34, III - 29 -31, IV - 28 и менее (А.И. Хазанов, 1987).
Если вес при рождении на два стандартных отклонения ниже календарного или десятой перцентили (то есть меньше на 25% от нормального), то у таких новорожденных диагностировалась внутриутробная дистрофия. Различали следующие ее варианты: гипопласгичсский, гипотрофический и диспластический. К гипопластическому типу (симметричному) принадлежали недоношенные дети с отставанием как роста, так и массы тела при рождении, к гипотрофическому (асимметричному) — с снижением только массы (Б.Братанов, 1983), к диспластическому — с ЗВУР в сочетании с пороками и/или множественными стигмами дисэмбриогенеза (М.В.Медведев, 1998). ЗВУР среди недоношенных наблюдалась в 18.6%-22.0%-25% случаев (Г.М.Дементьева, 1978, М.В.Медведев, 1998), а по данным других исследований, еще ниже — в 13.5% — 15.7% (А.И.Хазанов, 1987). Американские врачи считали, что применение термина задержка внутриутробного развития в определенной степени дискриминировало еще неродившегося ребенка, поскольку изначально подразумевалось у него нарушение психомоторики, поэтому, они предлагали использовать — ограничение (restriction) развития.
Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель (254 дня). Частота этого показателя колебалась от 10% до 25% (Н.П. Веропотвелян, 1988;
В.И.Кулаков, 1990). Значительный статистический разброс объясняли различным подходом к учету самопроизвольных выкидышей (В.М.Сидельникова, 1986).
Недонашивание — самопроизвольное и индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считался жизнеспособным. В большинстве развитых стран оно встречалось в 3%-10% случаев (Г.В. Яцык, 1998). Частота недонашиваемости в России в 1991 году составляла 5.5%, а в 1996 г. - 6.2% (А.А.Баранов, 1997).
В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии. Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, или если масса при рождении неизвестна, длиной тела — 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более (отраслевые показатели). Национальная статистика России по невынашиванию беременности полностью придерживается рекомендаций ВОЗ, а государственная — учитывает среди рожденных живыми только детей с 28 недель гестации и более (масса тела 1000 г и более и длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500 — 999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только тe новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток) (приказ МЗ РФ№ 318 от4.12.1992 г.).
В статистике недонашивания принималась во внимание доля преждевременных родов и досрочно родившихся детей. Частота случаев досрочных родов в промышленно развитых странах определялась в 5%-12% от их общего числа (в США — 8.9%, в Австралии 5.9%, в Швеции — 5.9%, во Франции — 5.6%), из них 80% — происходили на сроке 32-37 недель, 11% — 28-31 недели, 9% — менее 28 недель (H.Wessel et al., 1996). В северной Финляндии за период с 1966 г. до 1985-1986 гг. уровень преждевременных родов упал с 9.1% до 4.8% (P.Olsen et al., 1995), а в России их количество равнялось 3.8% — 4.0% (1991-1996 гг.) (Н.Н.Ваганов, 1998).
Недоношенные дети составляли 3% — 16.6% от всех новорожденных, причем 20% из них являлись близнецами (Г.Фанкони, А.Вальгрен, 1960; Е.А.Лепарский, Т.Я.Сафронова, 1981; А.И.Хазанов, 1987;
Ю.Е.Вельтищев, 1994). Досрочное рождение младенцев чаше отмечалось зимой (36.6%), весной (28.9%), и реже — летом (19.5%), осенью (14.9%), причем в большей степени рождались девочки.
Частота рождения детей с малой массой тела в различных странах колебалась от 4.1% до 40%. Наиболее низкие и стабильные показатели отмечались в европейских странах (Швеции, Финляндии, Норвегии) (6.8%), самые высокие — в странах Азии (более 20%) (однако на востоке Азии — 6.1%), Африки (на западе Африки — 17%, на востоке — 13.5%), Среднего Востока (10%-20%) и Америки (6%-13%) (М.Г. Вьяскова и др., 1989; R. Liu, 1992; J.A. Sanders et al, 1996; A.K. Airede, 1996). В США среди детей, родившихся живыми (1979 г.), 0.6% появились на свет до окончания 28 недель беременности, 1.0% — между 28 и 32 неделями и 7.3% — между 32 и 37 неделями беременности (М.В. Bracken, 1984).
В нашей стране в статистических отчетностях распределение детей продолжает осуществляться по массе тела при рождении. Количество Детей, рожденных с весом менее 2500 г увеличилось с 5.7% в 1989 г. до 6.1% в 1996 г. Причем, среди них от 0.45% до 0.48% составляли новорожденные с массой тела 1000 г -1499
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
