Морфология и патогенез инфаркта миокарда. Эпидемиология и факторы риска, страница 7

У некоторых лиц наблюдается более значительное повышение уровня глюкозы в крови в ответ на ее пероральный прием (тест на толерантность к глюкозе), которое тем не менее не отвечает диагностическим критериям истинного диабета. Это состояние описывается как нарушение толерантности к глюкозе. Связь между нару

Частота коронарных смертей на 1000

Рис. 7. Нарушение толерантности к глюкозе и коронарная смертность (Whitehall Hudy;JNo 12).

шением толерантности к глюкозе и повышением риска коронарной болезни менее определенная, чем у истинного диабета, хотя его увеличение было отмечено в исследовании здоровья государственных служащих Великобритании( 12) (рис. 7). При этом состоянии обычно имеется гиперинсулинемия, тесно связанная с заболеванием коронарной болезнью. Весьма вероятно, что высокая частота нарушения толерантности к глюкозе- один из факторов, обусловливающих широкое распространение коронарной болезни среди выходцев из Азии, эмигрировавших в Европу.

Артериальное давление

Артериальная гипертензия хорошо известна как фактор риска коронарной болезни(13) (рис. 8). Гипертрофия левого желудочка как следствие артериальной гипертензии — независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.

Гемостатические факторы

Тромбоз коронарной артерии — важнейший механизм патогенеза ИМ и нестабильной стенокардии; он способствует и росту бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к тромбообразованию, являются факторами риска развития осложнений коронарной болезни. Например, концентрация фибриногена и активность УП фактора также тесно связаны с увеличением

рис 8 Частота коронарной болезни у мужчин в зависимости^ уровня артериального давления (по данным фремингемского исследования  № 13).

04риска коронарной болезни, как и повышенное содержание холестерина(14) (рис. 9). В последнее время показано, что повышение уровня ингибиторов активатора плазминогена (например, PAI-I) связано с увеличением риска повторного ИМ, особенно у молодых мужчин.

Менопауза

Хорошо известно, что с наступлением менопаузы частота коронарной болезни у женщин увеличивается. Очевидно, что до менопаузы работают соответствующие защитные механизмы и появляется все больше данных, что гормональная заместительная терапия, даже включающая прогестины, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний(15). Большинство исследований проведено с конъюгированными оральными эстрогенами, и можно ожидать хороших результатов применения новых препаратов этого типа. В настоящее время проводятся широкомасштабные исследования в этом направлении, которые помогут уточнить реальное место гормональной заместительной терапии. Смешанные факторы

Очевидно, что диета может играть существенную роль в развитии коронарной болезни, хотя ее действие во многих случаях опосредовано (например, через дислипидемию и ожирение). По некоторым данным(16) прием антиоксидантных витаминов может обеспечивать эффективную профилактику коронарной болезни, а снижение заболеваемости коронарной болезнью частично связывают с увеличением потребления свежих фруктов и овощей. Во многих странах показано протективное действие умеренных доз алкоголя(17). Это в какой-то мере может объяснить "французский парадокс": во Франции частота смерти от коронарной болезни ниже ожидаемой.

Если протективная роль физических упражнений представляется вполне определенной, значение эмоционального стресса не до конце ясно. В представлении широких слоев населения такая взаимосвязь не вызывает сомнений, и стресс по определению считается фактором, повышающим риск коронарной болезни. По последним данным риск смерти от ИМ в два раза повышается у лиц, работающих более 48 часов в неделю Представляются достаточно очевидными взаимоотношения между коронарной болезнью и социальным статусом человека: чем ниже социальный статус, тем выше риск коронарной смерти.

Выводы