Морфология и патогенез инфаркта миокарда. Эпидемиология и факторы риска, страница 5

| ид

Рис. 3. Частота смертельных исходов от коронарной болезни сердца среди мужчин п Англии и Уэльсе н 196S-1991 гг. (в % к уровню 1968 г.).

15

исследование динамики факторов риска ИБС и смертности в 1972— 1992 гг. показало, что основная причина снижения смертности от ИБС — изменения уровня холестерина сыворотки, кровяного давления и отказ от курения(б).

Основные положения

• Случаи смерти от коронарной болезни, приблизительно половина которых обусловлена ИМ, - основная причина смертности в развитых странах.

• Частота смертельных исходов уменьшается, возможно, в связи с изменениями со стороны факторов риска.

Факторы риска

В развитии коронарной болезни и инфаркта миокарда предположительно играют роль многие факторы риска. Некоторые из них хорошо изучены в проспективных исследованиях, выявивших несомненную связь между их выраженностью и последующим развитием коронарной болезни. Для ряда факторов риска на основании экспериментальных данных и результатов лечебных вмешательств с высокой степенью вероятности показана причинная связь между ними и ИБС.

На некоторые факторы риска можно повлиять, на другие — нет (табл. 2). Не подвергающиеся модификации факторы риска это пол, возраст и семейный анамнез. Они часто наблюдаются в комбинации с модифицируемыми факторами риска. Так, мужчины чаще курят, и это частично объясняет более высокий риск коронарной болезни. Даже влияние неблагоприятного семейного анамнеза может быть ослаблено, так как до 40% вклада в этот фактор риска коронарной болезни обусловлено влиянием окружающей среды.

Модифицируемые факторы риска коронарной болезни

Дислипидемия

Суммарная (общая) концентрация холестерина .сыворотки основной из модифицируемых факторов риска коронарной болезни. Суммарная концентрация холестерина включает холестерин в составе ряда циркулирующих липопротеинов, в частности, липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Суммарная концентрация холестерина зависит также от холестерина липопротеинов очень низкой плотности и липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Эти макромолекулы содержат белковые частицы (апопротеины), которые в основном определяют их биологическую активность. Большая часть известных сегодня данных касается общей концентрации холестерина, триглицеридов и холестерина ЛВП. Общий холестерин

Несомненная связь между общей концентрацией холестерина в популяции и заболеваемостью коронарной болезнью(7,8) (рис. 4 и 5) достоверно подтверждается экспериментальными данными и результатами лечебных вмешательств. У животных с генетически обусловленной или алиментарной гиперхолестеринемией развиваются атероматозные бляшки или сходные с ними изменения. В некоторых моделях (например, у приматов и свиней) морфологически атеромы очень похожи на человеческие.

Семьи с врожденными нарушениями липидного обмена, как правило, страдают от рано развивающейся коронарной болезни. Изучение роли снижения уровня холестерина как для первичной профилактики, так и у лиц с диагностированной коронарной бо

Средняя концентрация холестерина в сыворотке мг/дл.

с^ор^иТЙГи^    ^{исходов от коронарной болезни и уровень “ерина}

Риск/1000 мужчин/год

Общий холестерин (ммоль/л)

Рис. 5. Риск основных осложнений ИБС на 1000 мужчин в 1 год в зависимости от уровня общего холестерина сыворотки по (8).