Морфология и патогенез инфаркта миокарда. Эпидемиология и факторы риска, страница 30

благоприятное влияние ингибиторы АПФ. Лечение ими лучше все- | го начинать непосредственно перед выпиской из стационара. Повидимому, таким благоприятным действием обладают все препараты этого класса, хотя эти данные получены в результате исследования конкретных лекарств(9—11).

Очевиден факт, что значительная потеря массы миокарда делает весьма вероятным развитие прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти в ближайшие 6 месяцев. Степень дисфункции ЛЖ можно уточнить с помощью разных методов, среди которых

наиболее широко используются эхокардиография и радионуклидная вентрикулофафия(12). Тем не менее плохой прогноз больных с тяжелой сердечной недостаточностью, если они не становятся кандидатами на пересадку сердца, очевиден и без дополнительного обследования. Исследование функции ЛЖ в раннем постинфарктном периоде особенно целесообразно у лиц без тяжелой декомпенсации кровообращения, у которых можно ожидать менее выраженное снижение функции ЛЖ. Именно в этой группе больных можно ожидать наилучший эффект от длительного лечения ингибиторами АПФ. Не все больные после ИМ нуждаются в таком лечении, и применение ингибиторов АПФ у всех подряд может помешать другому лечению, например, антиангинальной терапии.

Исследование состояния вегетативной нервной системы и нейроэндокринного статуса больных может дать важную дополнительную информацию о прогнозе, позволяющую сделать его более точным, чем исследование одной глобальной сократительной функции. Так, клинически значимая информация может быть получена с помощью исследования вариабельности сердечного ритма,(13) чувствительности барорефлекса(14) и содержания мозгового натрийуретического пептида(15).

Смерть на фоне сердечной недостаточности может наступить как конечный результат ее прогрессирования или произойти внезапно. Плохой прогноз при дисфункции ЛЖ часто реализуется через развитие ЖТ и ФЖ (см. ниже). Резидуальная ишемия и повторный ИМ

Оценка выраженности резидуальной ишемии миокарда после перенесенного инфаркта всегда была важным элементом лечения. Пациентов просят сообщать врачу о повторении болевых приступов. Однако, при низкой физической активности чувствительность этих симптомов ишемии миокарда невысока. Цель проведения нагрузочных тестов после перенесенного ИМ — на основании объективной оценки выявить больных с прогностически существенной ишемией.