Если необходимо введение электрода для электростимуляции сердца или катетера Swan-Gang, используйте вены руки, а не подключичные; не злоупотребляйте венопункцией, а местные кровоизлияния лечите с помощью продолжительной компрессии.
Гипотония.
Чаще наблюдается при использовании стрептокиназ и нередко сопровождается брадикардией. Прекратите введение стрептокиназы, лечите брадикардию атропином и адреналином, если в этом есть необходимость, вводите жидкости и инотропные средства; убедитесь, что в основе гипотонии не лежит кровопотеря.
Среди больных ИМ ТЛТ получают около 1/3; остальные исключаются потому, что "слишком поздно" (30%), слишком старые (15%), неопределенные изменения ЭКГ (10%) и имеются специфические противопоказания (15%). Летальность среди не получивших ТЛТ составляет 15—30%, поэтому решение об отказе от ТЛТ должно быть очень взвешенным и приниматься с учетом возможностей ЧТКА. ЧТКА
Ангиопластика — эффективный альтернативный метод восстановления коронарного кровотока. Кроме воздействия на сам тромб, она влияет и на лежащий в его основе коронарный стеноз(8,9). Первичная или прямая ангиопластика (ЧТКА вместо ТЛТ)
Выживаемость в течение 1 года после первичной ЧТКА колеблется от 90 до 96%.
В трех рандомизированных исследованиях, в которых проводилось сравнение ЧТКА и ТЛТ, кровоток в артерии, окклюзия которой обусловила развитие ИМ, был восстановлен в 95% случаев (по сравнению с 81% при лечении ТАП по данным GUSTO)(8).
0-у
После ЧТКА у больных было меньше нефатальных повторных ИМ и смертей в стационаре и реже проявлялась ишемия миокарда в последующем. Частота инсультов в группе ЧТКА возрастает незначительно.
Наибольшие преимущества ангиопластики отмечены при передних ИМ с упорной тахикардией и у лиц старше 75 лет.
ЧТКА эффективна, но не всегда доступна. Ее первоначальная стоимость достаточно высока, однако в дальнейшем она может оказаться оправданной и с экономической точки зрения за счет уменьшения потребности в повторных госпитализациях. В ряде случаев первичная ЧТКА является методом выбора:
1. Когда ТЛТ противопоказана.
2. При кардиогенном шоке(Ю). При медикаментозной терапии (включая тромболитическую) летальность сохраняется на уровне 60—80%. Хотя до настоящего времени рандомизированные исследования эффективности ЧТКА не проводились, имеющиеся данные позволяют говорить о предпочтительности в этих условиях ангиопластики. Успешная ЧТКА увеличивает выживаемость до 75%;
при безуспешной она остается на уровне 22%.
3. При больших передних ИМ с упорной тахикардией и гипотензией (систолическое АД < 100 мм рт. ст.).
4. Если ИМ развивается в стационаре, в котором эту процедуру можно провести незамедлительно.
ЧТКА менее выигрышна у больных с повторным ИМ, длительно страдающих стенокардией, ранее перенесших АКШ и у больных пожилого возраста из-за того, что коронарная анатомия может оказаться с более высокой степенью вероятности неподходящей для проведения ЧТКА (например, вследствие диффузного поражения коронарных артерий).
ЧТКА, тем не менее, в опытных руках достаточно безопасна и по данным больших исследований не была непосредственной причиной смертельных исходов. Правда, основную часть этих наблюдений составляли больные с относительно невысоким риском. ЧТКА после ТЛТ
Польза ЧТКА, произведенной в плановой порядке после ТЛТ (через несколько часов или дней), не доказана; она даже может ухудшить прогноз.
ЧТКА следует проводить только тем лицам, у которых имеется ранняя постинфарктная стенокардия или объективные признаки ишемии миокарда.
рекомендации
Метод ЧТКА необходимо иметь на вооружении. Целесообразно чтобы все стационары, не имеющие возможности проводить у себя ЧТКА, имели договоренность с центрами, которые могли бы оказать соответствующую помощь. Внутривенное введение р-блокаторов
В первые 48 часов после ИМ увеличивается симпатическая активность вследствие самого инфаркта и как ответ на боль. Раннее в/в введение р-блокаторов может уменьшить работу сердца, уменьшить напряжение стенки желудочков, способствовать профилактике разрывов миокарда, уменьшить ишемию и снизить вероятность нарушений ритма(11). ^-Блокаторы без ТЛТ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.