27. Doval НС. Nul DR. Grancelli НО et al. for the Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Insufficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA). 1994. Randomised trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure. Lancet 344: 493 - 498.
28. Hamer AWF, Arkles LB, Johns JA. 1989. Beneficial effects of low dose amiodarone in patients with congestive heart failure: a placebo-controlled trial. J Am Coil Cardiol 14:
1768 - 1774.
Глава 8
Нераспознанные внегоспитальные осложнения
Douglas Chamberlain
Наибольшее внимание уделяется лечению больных ИМ в стационаре, в то время как значительное большинство летальных исходов наступает вне стационара, а многие случаи, не закончившиеся летально, вообще остаются нераспознанными. До последнего времени нераспознанные осложнения ИБС, происходящие вне стационара, привлекали мало внимания, потому что ретроспективная диагностика с практической точки зрения приносила мало пользы. Однако в последние 20 лет в области вторичной профилактики достигнуты серьезные успехи. Изменение стиля жизни и достаточно простые и доступные лечебные мероприятия существенно влияют на прогноз. Все эти подходы могут дать хороший результат и у лиц с нераспознанными своевременно осложнениями ИБС.
Перенесшие осложнения ИБС, которые были своевременно диагностированы, как правило, помнят о них. Однако, в некоторых случаях те же осложнения остаются нераспознанными либо в силу малой выраженности симптомов, либо потому, что они были атипичными, или если типичная клиническая картина была неправильно интерпретирована. "Забытые" осложнения были нефатальными, но нераспознанные осложнения могут быть причиной внезапной смерти или смерти, происшедшей до того, как будет проведен ретроспективный диагноз перенесенного осложнения. Этот краткий раздел посвящен в первую очередь тем, кто прожил достаточно долго, чтобы ретроспективный диагноз стал возможным.
Масштаб проблемы
Частота и прогноз нераспознанных ИМ изучены за последние 20 лет в ряде популяционных исследований, в частности во Фремингеме,(1,2) Израиле,(3) Британии,(4) Гавайях,(5) Нью-Йорке(б) и Рейкьявике(7). Смертность от ИМ в одних странах выше, чем в других, но данные этих исследований позволяют представить мас81
Рисунок. Нераспознанных ИМ как функция возраста (по (7) с разрешения).
35 40 45 50 55 60 65 70 75 Возраст (годы)
штаб проблемы (см. рисунок). Наибольшей частоты случаи нераспознанного ИМ наблюдаются у 60-летних: более 300 в год на 100000 лиц этой возрастной группы(7). Нераспознанные ИМ составляют от 20 до 60% всех случаев, однако наиболее реалистичным представляется цифра 25-33%(1,2,5,7). Половина из перенесших нераспознанный ИМ не могут вспомнить каких-либо проявлений болезни, а у другой половины симптомы были атипичными или их неправильно оценили(1—3). Другой источник информации о нераспознанных ИМ — исследования смертности от острой коронарной недостаточности.
Согласно данным, полученным в исследовании MONICA, проведенном под эгидой Всемирной организации здравоохранения в 21 стране на 4 континентах,(8) 2/3 всех летальных исходов от острой коронарной недостаточности в возрасте до 64 лет происходит на до госпитальном этапе, что позволяет предполагать, что острые симптомы заболевания отсутствовали или были весьма кратковре-
менными, или остались нераспознанными. Подобные же результаты отмечены в Брайтоне в 1993 г.: 3/4 всех смертей от острой коронарной недостаточности (внезапная смерть и острый ИМ) в возрасте до 75 лет произошли вне стационара, что делает лечебное вмешательство весьма затруднительным(9). На завершающем этапе исследования(9) было показано, что среди переживших этот период, у кого удалось получить соответствующую информацию, 53% обращались к своему домашнему врачу в течение месяца, предшествующего развитию фибрилляции желудочков (RM Norris — личное сообщение). У многих из них проявления болезни были атипичными и неизвестно, как часто продромальные симптомы надвигающегося коронарного приступа остались нераспознанными.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.